Infections à Salmonella résistantes liées à de pires résultats

Une clinique randomisée procès ont découvert que la mupirocine nasale est plus efficace que l’iodophore nasal pour réduire Staphylococcus aureus et résistant à la méthicilline S. aureus (SARM) chez les patients des unités de soins intensifs (USI), ont rapporté des chercheurs cette semaine dans JAMA.

Dans l’essai de non-infériorité randomisé en grappes, les enquêteurs ont randomisé 801 668 patients en soins intensifs dans 137 hôpitaux américains pour recevoir une décolonisation universelle avec de la mupirocine nasale (une pommade antibiotique) plus un bain au gluconate de chlorhexidine (CHG) ou un iodophore nasal (un antiseptique) plus un bain au CHG.

Alors qu’un essai mené de 2009 à 2011 a révélé que la décolonisation universelle avec la mupirocine et le CHG réduisait les cultures cliniques de SARM de 37 % et les infections sanguines de 44 % chez les patients en soins intensifs, et que les bains au CHG ont été largement adoptés dans les services de soins intensifs, des inquiétudes ont été soulevées quant à l’utilisation généralisée de mupirocine pourrait favoriser la résistance chez S. aureus. L’iodophore est considéré comme une alternative potentielle.

Les enquêteurs ont comparé les facteurs attribuables aux soins intensifs S. aureus cultures cliniques de SARM et bactériémies toutes causes confondues au cours de la période de référence (lorsque tous les hôpitaux utilisaient la mupirocine-CHG pour la décolonisation universelle) et de la période d’intervention. La marge de non-infériorité était de 10 %.

Iodophore inférieur à la mupirocine

En comparant les deux périodes, le risque relatif de S. aureus les cultures cliniques étaient significativement plus élevées de 18,4 % pour le groupe iodophore-CHG (rapport de risque [HR], 1,17 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]1,12 à 1,23) par rapport au groupe mupirocine-CHG (HR, 0,99 ; IC à 95 %, 0,94 à 1,04).

De même, les cultures cliniques de SARM étaient significativement plus élevées de 14,1 % pour l’iodophore-CHG par rapport à la mupirocine-CHG (HR, 1,13 contre 0,99, respectivement). Pour les bactériémies toutes causes confondues, l’iodophore-CHG n’était pas inférieur à la mupirocine-CHG (HR, 1,00 contre 1,01, respectivement).

Cette vaste étude confirme que nettoyer le nez des bactéries prévient l’infection, et que le choix du produit compte.

De plus, lorsque les enquêteurs ont comparé les résultats de l’essai en cours à ceux de l’essai de 2009 à 2011, ils ont constaté que la décolonisation par la mupirocine-CHG restait aussi efficace pour réduire S. aureus chez les patients en soins intensifs.

“Cette vaste étude confirme que nettoyer le nez des bactéries prévient l’infection et que le choix du produit est important”, a déclaré Susan Huang, chercheuse principale de l’essai, MD, MPH, de l’Université de Californie à Irvine (UCI), dans un communiqué de santé de l’UCI. communiqué de presse. “La pommade antibiotique à la mupirocine reste le meilleur traitement, et les infections graves en soins intensifs peuvent être évitées en administrant simplement aux patients de la mupirocine pendant les cinq premiers jours d’un séjour en soins intensifs, ainsi qu’un bain quotidien à la chlorhexidine.”