2023-10-25 18:08:25
Des versions orales de médicaments actuellement administrés uniquement par voie intraveineuse, comme le remdesivir, sont en cours de développement, ce qui faciliterait leur accès. Des traitements de plus longue durée sont également nécessaires, ce qui pourrait contribuer à réduire la toxicité et à réduire le risque de développement d’une résistance aux médicaments. Des essais sont déjà en cours pour étudier des cures de plus longue durée de nirmatrelvir-ritonavir, en comparant la cure actuelle de cinq jours à 10 et 15 jours, chez des adultes immunodéprimés.13
Mais comme la résistance aux médicaments constitue une préoccupation de plus en plus grande, les traitements combinés semblent être une voie probable à explorer immédiatement.14 Un essai à petite échelle a révélé qu’une combinaison de remdesivir et de nirmatrelvir-ritonavir avec des anticorps monoclonaux induisait une bonne réponse clinique chez les patients immunodéprimés atteints de covid-19 prolongé ou en rechute. D’autres essais suggèrent que des combinaisons de plasma de convalescent avec différents antiviraux pourraient être efficaces.15
Des alternatives sont toutefois nécessaires, en particulier lorsque les contre-indications ont fortement limité l’utilisation des médicaments existants. La partie ritonavir du Paxlovid, par exemple, agit en empêchant le foie de décomposer certains composés, mais cela pourrait constituer un problème majeur avec d’autres médicaments dont un patient pourrait avoir besoin, car ceux-ci ne seront pas non plus décomposés et pourraient donc atteindre des niveaux nocifs. .
Stephen Griffin, virologue à l’Université de Leeds, au Royaume-Uni, affirme que le ritonavir est en partie la raison pour laquelle Paxlovid n’est pas autorisé pour les moins de 18 ans. Il explique : « Il existe une multitude d’interactions entre le ritonavir et d’autres médicaments, car il agit sur le foie pour l’empêcher de dégrader les choses. Il s’agit là d’une réelle préoccupation pour de nombreuses personnes cliniquement vulnérables.
« Pour les personnes cliniquement vulnérables qui prennent plusieurs médicaments, c’est un peu un champ de mines. Il peut être un peu difficile de confier cela aux médecins généralistes. Ils doivent se demander : « Comment cela interagit-il avec les médicaments que prend mon patient ? »
Le remdesivir est-il toujours efficace pour traiter le covid-19 ?
Oui, mais des questions se posent quant à son efficacité et à sa rentabilité et à sa praticité en tant que traitement standard.
Développé à l’origine pour lutter contre le virus Ebola, l’antiviral remdesivir a été testé contre le SRAS-CoV-2 au plus fort de la pandémie de covid et s’est révélé efficace comme traitement contre le covid.
Le problème est que le remdesivir est administré par voie intraveineuse. “Le problème majeur est d’ordre logistique”, explique Arturo Casadevall, de l’université Johns Hopkins. « Il faut trois perfusions en trois jours consécutifs, et cela peut être très difficile pour certains patients, en fonction de leurs ressources. »
Le plus souvent, les médecins l’administrent aux patients hospitalisés sous forme de traitement de cinq ou dix jours. Chez les patients non ventilés atteints de covid-19, le remdesivir peut raccourcir le temps de récupération et réduire la mortalité.16
Cependant, Alex Richter, de l’Université de Birmingham, souligne des problèmes de disponibilité. Au Royaume-Uni, elle raconte Le BMJ, « l’accès au remdesivir est très inégal et dépend des fiducies hospitalières individuelles et de la manière dont ils ont choisi d’interpréter les directives actuelles du NICE et du gouvernement en matière de mise en service dans le contexte de besoins cliniques non satisfaits. » Elle ajoute qu’il est urgent de clarifier les options de traitement actuelles afin que tous les patients cliniquement vulnérables puissent avoir accès aux traitements et aux conseils cliniques de cliniciens ayant l’expérience du traitement de l’infection à Covid chez les personnes immunovulnérables.
Chez les patients immunodéprimés, le remdesivir peut supprimer, mais pas toujours éradiquer, le SRAS-CoV-2 lorsqu’il est utilisé sur une période plus longue.17 Cependant, le problème d’un traitement répété ou prolongé au remdesivir est la possibilité d’une résistance virale – ce qui inquiète Stephen Griffin, virologue à l’Université de Leeds. « Les conséquences d’un virus pandémique devenant résistant, en particulier pour les personnes vulnérables, pourraient être très graves. Il n’y a pas de thérapie de secours là-bas”, dit-il Le BMJ.
Efficacité et coût
Des études récentes ont également remis en question l’efficacité du remdesivir. Un test sur des patients hospitalisés18 n’a montré aucune preuve qu’il éliminait le virus plus rapidement que si le médicament n’avait pas été pris ; un autre n’a montré aucun bénéfice chez les patients gravement malades du covid-19.19 On soupçonne que les effets antiviraux du remdesivir démontrés en laboratoire pourraient ne pas être reproduits chez les patients.
Malgré cela, le remdesivir présente des avantages par rapport à certains autres traitements contre le Covid. Contrairement au Paxlovid, il peut être utilisé chez les moins de 18 ans et peu d’effets secondaires ou d’interactions médicamenteuses ont actuellement été rapportés. Les versions orales du remdesivir sont à l’étude.20
Un autre facteur majeur est le coût. Aux États-Unis, le remdesivir coûte 520 $ (397 £ ; 465 €) par flacon de 100 mg au moment de la rédaction de cet article.21 Le premier traitement consiste en deux flacons, puis un flacon par jour jusqu’à la fin du cours, donc un traitement de trois jours totalise plus de 2 000 $, et le traitement hospitalier minimum de cinq jours coûte plus de 3 000 $. En plus des questions sur son efficacité, cela a conduit certains experts à dire qu’il y a peu de justifications pour son utilisation chez les patients hospitalisés.
Au Royaume-Uni, les dernières recommandations de l’État NICE22: “Par rapport aux soins standards, le remdesivir réduit les décès au jour 28 chez les personnes hospitalisées qui n’ont besoin que d’un faible débit d’oxygène.” Cependant, « il n’y a aucune preuve que le remdesivir soit plus efficace qu’un placebo ou des soins standard dans le traitement des patients hospitalisés atteints de covid-19 qui nécessitent une supplémentation en oxygène à haut débit, une ventilation non invasive ou une ventilation invasive par rapport aux soins standard ».
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