Le passage de la NAFLD au MASLD ne nécessite pas nécessairement un changement de direction

VANCOUVER, Colombie-Britannique — Malgré les récents changements dans la nomenclature de la maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique, un expert a noté que les parcours cliniques restent en grande partie les mêmes et doivent être renforcés.

“La stéatose hépatique a changé de nom et c’est le résultat d’un processus mondial – un processus pluriannuel et multisociétal – qui a impliqué plus de 50 pays et qui a décidé que nous ne devrions vraiment pas appeler le nom d’une maladie non-quelque chose”, Cynthia Moylan, MD, MHS, de Duke Health, a déclaré dans une présentation lors de la réunion scientifique annuelle de l’ACG. “Nous devrions l’appeler ainsi, quelle est l’étiologie sous-jacente.”

« La prévalence et le fardeau mondial du MASLD sont vraiment énormes », a poursuivi Moylan. « La prévalence mondiale du MASLD est désormais de 30 % et elle a augmenté de 50 %. … Il n’y a vraiment aucune réserve dans le monde.»

Parcours de soins cliniques

Moylan a souligné qu’en raison de ce fardeau mondial, les hépatologues ne peuvent pas prendre pleinement en charge toutes les personnes atteintes ou à risque de MASLD et de stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH).

« Nous allons vraiment avoir besoin d’aide en tant qu’hépatologues pour nous assurer que nous prenons soin des bonnes personnes », a-t-elle déclaré.

Moylan a discuté des parcours de soins cliniques que les prestataires de soins primaires, les endocrinologues et les gastro-entérologues devraient utiliser pour orienter les patients vers des tests ou des soins plus approfondis par un hépatologue.

« Le processus principal consiste en réalité à stratifier les risques en cas de fibrose avancée », a-t-elle déclaré. “Et qu’est ce que ca veut dire? Cela signifie vraiment exclure la fibrose avancée, afin que les personnes considérées à faible risque puissent rester dans les soins primaires et que nous puissions être cet hépatologue unique qui s’occupe de toutes ces personnes atteintes de cirrhose MASH.

La première étape consiste à identifier les personnes à risque en raison de deux ou plusieurs facteurs de risque métaboliques, du diabète de type 2 ou de la stéatose, quelle que soit la modalité d’imagerie. Une fois identifié, faites un historique et effectuez des tests de laboratoire, suivis d’un test non invasif de fibrose. Bien qu’il existe de nombreux tests non invasifs, Moylan recommande le FIB-4 car il est facilement calculable et possède une valeur prédictive négative élevée.

“Référez-vous à une biopsie en cas de résultats discordants ou d’incertitude diagnostique” après un test non invasif, a-t-elle ajouté.

Si le patient entre dans la catégorie à faible risque, il doit rester sous les soins de son médecin traitant mais continuer à être surveillé.

“Vous devriez vraiment réévaluer ces patients présentant deux risques métaboliques ou plus, s’ils souffrent de diabète ou de prédiabète, une fois par an”, a déclaré Moylan.

S’ils entrent dans la catégorie à haut risque, ils devraient être orientés vers un hépatologue.

Gestion MASLD, MASH

Moylan a expliqué comment MASLD et MASH peuvent être gérés par des médecins à différents niveaux de risque. Bien que tous devraient inclure des changements de mode de vie et une perte de poids, le cheminement peut également inclure des médicaments, une prise en charge chirurgicale ou un essai clinique.

“La chose la plus importante à retenir est qu’il s’agit d’une discussion et d’un plan de prise en charge individualisés avec chaque patient – toutes les personnes atteintes de MASLD, de MASH et de fibrose ne sont pas identiques”, a-t-elle déclaré. « Ils devraient tous modifier leur mode de vie, mais peut-être que la stéatose est due à l’obésité chez un patient, à l’hyperlipidémie chez un autre patient et à la résistance à l’insuline et au diabète chez un autre patient. Ce que vous allez utiliser en termes de médicaments approuvés par la FDA va vraiment cibler ces comorbidités.

Elle a également noté que les médecins devraient savoir quand orienter vers une chirurgie bariatrique ou vers des essais cliniques sur de nouvelles options de prise en charge médicale.

« Il est important de se rappeler que la plupart de ces patients seront soignés en dehors du cadre de l’hépatologie gastro-intestinale », a conclu Moylan. “Il vous incombe vraiment d’éduquer vos collègues des soins primaires et de l’endocrinologie sur la stratification appropriée de ces patients.”

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