L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu’il y a plus d’un million d’enfants atteints de la tuberculose chaque année. Cependant, en 2021, moins de 40% des cas estimés ont été signalés à l’OMS par les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose, principalement en raison du sous-diagnostic des patients. Il est essentiel d’identifier les personnes exposées à la tuberculose (les cas contacts) et de garantir qu’elles bénéficient d’un dépistage de la maladie afin de poser un diagnostic précoce et de proposer un traitement préventif aux personnes exposées mais non malades, qui sont infectées ou qui risquent d’être infectées par le bacille de la tuberculose. Les enfants contacts de moins de 5 ans et les personnes vivant avec le VIH sont les premières cibles du traitement préventif car ils présentent un risque élevé de développer la maladie après exposition et d’en mourir par la suite. Lors de la réunion de haut niveau des Nations unies sur la tuberculose en 2018, les États membres se sont engagés à fournir un traitement préventif de la maladie à 4 millions d’enfants contacts de moins de 5 ans d’ici 2022. Cependant, selon la réunion de haut niveau des Nations unies sur la tuberculose en septembre 2023, seulement 55% de ces objectifs ont été atteints.
Malgré les preuves et les recommandations, la mise en œuvre du dépistage et du traitement préventif des cas contacts de tuberculose reste insuffisante dans de nombreux pays fortement touchés par la maladie et disposant de ressources limitées. Les difficultés opérationnelles, notamment le manque de moyens financiers et les capacités limitées du personnel, sont en cause. Parmi les contraintes matérielles recensées, il y a la difficulté pour les parents d’amener leurs enfants au centre de santé pour les tester et, le cas échéant, leur administrer un traitement préventif. Les approches communautaires, en offrant des soins directement au sein des ménages, pourraient améliorer la couverture du dépistage et du traitement préventif, tout en réduisant les coûts pour les familles.
L’étude CONTACT est le premier essai randomisé contrôlé en grappes évaluant l’intervention des agents de santé communautaires au sein des ménages pour le dépistage et le traitement préventif de la tuberculose chez les enfants contacts. L’étude a comparé l’efficacité, la faisabilité et le rapport coût-efficacité de ce type d’intervention par rapport aux soins classiques dispensés en centre de santé. L’étude, menée au Cameroun et en Ouganda, montre que le dépistage et le traitement préventif des cas contacts par les agents de santé communautaires au sein des ménages augmentent la couverture du dépistage, ainsi que le début et la fin du traitement préventif chez les enfants contacts de moins de 5 ans ou de 5 à 14 ans vivant avec le VIH. La proportion d’enfants contacts (de moins de 14 ans) ayant été testés pour la tuberculose est passée de 47,3% dans le groupe des soins standard à 81,9% dans le groupe d’intervention. La proportion d’enfants du groupe ciblé pour le traitement préventif ayant commencé et terminé le traitement est passée de 61,7% dans le groupe standard à 79,9% dans le groupe d’intervention. L’intervention a permis d’éviter 15 décès liés à la tuberculose au Cameroun et 10 en Ouganda. Le rapport coût-efficacité différentiel était de 620 $ par an au Cameroun et de 970 $ en Ouganda. De plus, l’intervention des agents de santé communautaires a permis de réduire de manière significative la charge financière pour les ménages dans ces deux pays.
L’étude CONTACT confirme que confier aux agents de santé communautaires le dépistage et le traitement préventif de la tuberculose des cas contacts au sein des ménages est faisable et efficace pour améliorer la couverture du dépistage et du traitement préventif de la maladie. L’impact de cette approche en termes d’efficacité et de rendement est d’autant plus important lorsque la prévalence attendue de la tuberculose parmi les cas contacts est élevée et que la couverture existante du dépistage est faible. La décentralisation du dépistage et du traitement préventif de la tuberculose des cas contacts au sein des ménages devrait contribuer à améliorer la détection et la prévention de la maladie chez l’enfant, tout en jouant un rôle essentiel dans la réalisation des objectifs fixés pour 2027.
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2023-10-31 12:05:43
