Coopération multidisciplinaire pour la micro-élimination de l’hépatite C en Chine : une expérience hospitalière | BMC Gastro-entérologie

Changements avant et après la mise en œuvre du modèle de coopération multidisciplinaire

Cette analyse rétrospective de la sérologie de l’hépatite C a révélé que parmi 1 306 cas positifs aux anti-VHC, plus d’hommes que de femmes ont été testés positifs, ce qui pourrait être attribué aux tendances plus élevées de comportements d’exposition à risque chez les hommes. [21]. Des résultats similaires ont été rapportés dans d’autres études [10, 19]. De plus, 84,533 % des patients étaient âgés de ≥ 40 ans, ce qui souligne la nécessité d’augmenter le dépistage anti-VHC chez les patients masculins de ≥ 40 ans. [22, 23]. Nos résultats ont également montré une augmentation annuelle du taux de positivité des anticorps anti-VHC, ce qui est cohérent avec les observations de recherches antérieures. [24, 25]. Cependant, l’élimination de l’hépatite C a été retardée en raison de l’impact de la COVID-19, et des systèmes nationaux de surveillance du VHC sont toujours en cours de mise en place. Seuls 18 % des patients atteints d’hépatite C en Chine ont été correctement diagnostiqués. Même si 25 % des patients avaient besoin d’un traitement urgent, seulement 1,3 % avaient accès à un traitement. [26].

Avant la coopération multidisciplinaire, les médecins de cet hôpital avaient une connaissance limitée de l’hépatite C, et seulement 51,899 % des cliniciens reconnaissaient les AAD comme traitement préféré, tandis qu’environ 32,911 % pensaient que les patients asymptomatiques n’avaient pas besoin de traitement. L’expérience professionnelle et la perception de l’hépatite C parmi les médecins peuvent affecter de manière significative le comportement médical et la volonté des patients de recevoir un traitement. [27, 28]. Dans cette étude, nous avons constaté qu’avant la mise en œuvre, 36,426 % des patients anti-VHC positifs avaient subi un test de confirmation de l’ARN du VHC, 67,456 % des patients ARN-positifs avaient reçu un diagnostic correct d’hépatite C et seulement 12,426 % des patients ARN-positifs avaient subi un test de confirmation de l’ARN du VHC. -les patients positifs ont reçu un traitement antiviral. Dans l’ensemble, les taux de diagnostic et de traitement vers les références étaient faibles, comme observé dans d’autres pays. [29].

Dans le cadre de la coopération multidisciplinaire, les médecins de santé publique ont supervisé le processus, en utilisant la plateforme de déclaration et de gestion des maladies infectieuses pour suivre la détection de l’ARN chez les patients positifs aux anti-VHC, communiquer avec le médecin responsable et garantir des tests d’ARN du VHC en temps opportun. Un suivi actif est recommandé par SMS ou appels téléphoniques, pour sensibiliser au traitement et à la prévention et garantir que les nouveaux patients atteints d’hépatite C hospitalisés terminent leur traitement. Cette étude a montré que 88,737 % des patients positifs aux anti-VHC se sont vu prescrire un test d’ARN du VHC, 98,113 % des patients positifs à l’ARN ont reçu un diagnostic d’hépatite C et 58,491 % ont été orientés vers un traitement.

Cependant, le taux de traitement n’atteint toujours pas l’objectif de 80 % des patients atteints d’hépatite C recevant un traitement. À cet égard, une analyse de régression logistique multivariée a révélé des facteurs défavorables au traitement antiviral contre le VHC, notamment un âge ≥ 40 ans, une résidence non locale ; assurance des résidents urbains; manque d’intervention des institutions médicales; et absence de fibrose hépatique ou de tumeurs ou d’autres maladies graves (y compris le cancer de l’œsophage, le cancer gastrique, l’hémophilie et la syringomyélie). Parmi ces facteurs, le bloc opératoire pour la coopération multidisciplinaire dans les établissements médicaux a montré la corrélation la plus forte et a été le facteur le plus important pour que les patients suivent un traitement contre le VHC. La mise en œuvre d’une coopération multidisciplinaire dans tous les établissements de soins peut faciliter l’élimination de l’hépatite C.

Efforts pour éliminer l’hépatite C en Chine

Pour éliminer l’hépatite C d’ici 2030, la Chine doit traiter au moins 550 000 cas par an [30]. Depuis 2017, un nombre croissant de DAA ont été approuvés [31]. Actuellement, huit AAD sont inclus dans le répertoire national d’assurance maladie, ce qui a considérablement réduit le fardeau économique des patients atteints d’hépatite C. Par exemple, concernant le sofosbuvir/velpatasvir (SOF/VEL), un médicament pangénotypique, avant d’inclure le médicament dans Lors des négociations sur les médicaments de l’assurance maladie nationale, le coût d’un traitement complet était d’environ 12 000 $. Actuellement, le coût des médicaments est d’environ 1 500 $. Après avoir inclus SOF/VEL dans les négociations sur l’assurance médicale, le coût maximum du traitement complet ne dépassait pas 900 dollars pour l’assurance médicale de base des résidents urbains, alors qu’il était de 600 dollars pour l’assurance maladie des employés, ce qui a amélioré l’accessibilité aux médicaments. Notre étude a montré que l’assurance maladie des salariés était un facteur favorable au traitement antiviral chez les patients atteints du VHC, car elle nécessite un pourcentage plus faible de dépenses personnelles.

En septembre 2021, la Commission nationale de la santé de Chine, le ministère de la Science et de la Technologie et neuf autres départements ont formulé et publié le Plan de travail d’action pour éliminer les risques pour la santé publique liés à l’hépatite C (2021-2030). [32]. Ainsi, le gouvernement vise à mettre en œuvre des mesures efficaces pour prévenir et contrôler de manière significative l’hépatite C, freiner les nouvelles infections, détecter et guérir efficacement les patients et réduire la mortalité due à la cirrhose du foie et au cancer causés par l’hépatite C. Le plan de travail propose également des objectifs d’action spécifiques pour 2021. , 2025 et 2030.

Problèmes d’élimination de l’hépatite C dans les institutions médicales actuelles

Même si nous avons amélioré le taux de diagnostic de l’hépatite C, le taux de traitement reste sous-optimal. Premièrement, les AAD ne sont pas toujours disponibles dans de nombreux établissements médicaux. Une étude du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies a révélé que seulement 10,84 % des établissements médicaux suivaient les directives standard de traitement de l’hépatite C en 2020. [33]. Notre étude a montré des taux de traitement inférieurs pour les patients d’autres villes, probablement en raison de l’accès limité au traitement dans leur ville. Le manque de médicaments AAD dans les établissements hospitaliers est un facteur important. Dans le cadre de la réforme du paiement des forfaits de groupe/diagnostic-intervention en fonction du diagnostic, la caisse d’assurance maladie effectuera les règlements conformément aux normes de paiement établies. Les établissements médicaux prendront en charge les frais médicaux excédentaires par rapport au paiement de base. S’il y a un surplus, il peut être utilisé comme revenu pour l’hôpital [34]. Par conséquent, le coût élevé des médicaments négociés pose des problèmes de contrôle des coûts, réduisant encore davantage la motivation à introduire les AAD. Le 22 avril 2021, l’Administration nationale de la santé et la Commission nationale de la santé ont publié conjointement des lignes directrices sur l’établissement et l’amélioration du mécanisme de gestion à double canal pour les médicaments négociés dans le cadre de l’assurance maladie nationale. [35]. Par conséquent, une fois que les cliniciens de l’hôpital ont délivré les ordonnances, les patients peuvent acheter et payer les médicaments concernés dans la pharmacie désignée couverte par l’assurance médicale, sans qu’une augmentation proportionnelle du coût des médicaments ne contribue aux dépenses totales de santé. Cependant, à ce jour, cette politique n’a pas été bien mise en œuvre et la plupart des hôpitaux ne disposent toujours pas d’un mécanisme à double canal.

Deuxièmement, seuls 46,1 % des établissements médicaux en Chine sont en mesure d’effectuer des tests d’ARN. [33]. De plus, les hôpitaux capables de tester l’ARN accumulent des échantillons pour des raisons de rentabilité, ce qui a un impact sur l’exactitude des résultats de l’ARN. Simultanément, si les résultats des tests ARN sont publiés après la sortie des patients, le début du traitement ne sera pas propice, en particulier pour les patients non locaux, ce qui peut affecter le taux de traitement.

Troisièmement, la Chine n’a commencé à inclure les AAD dans la liste d’assurance médicale de catégorie B qu’en 2019, et le traitement n’est pas encore universel. Actuellement, les cliniciens ne comprennent peut-être pas pleinement les indications cliniques des médicaments antiviraux contre l’hépatite C, en particulier l’impact des AAD sur les patients atteints d’hépatite C associée à des tumeurs ou à d’autres maladies graves. Les résultats du suivi des patients testés positifs à l’ARN du VHC ont révélé que le taux de traitement était faible pour les personnes âgées de ≥ 60 ans ou souffrant de tumeurs ou d’autres maladies graves. Cependant, certains patients et médecins peuvent refuser le traitement contre l’hépatite C en raison d’un manque de sensibilisation aux types de médicaments et à l’importance du traitement de l’hépatite C.

Limites

Cette étude avait plusieurs limites. Premièrement, il s’agissait d’une étude rétrospective menée dans un seul centre qui incluait le partage d’expériences, bien que notre institution soit un grand hôpital régional complet de catégorie A qui traite des patients atteints de diverses maladies. Cependant, les résultats pourraient refléter la situation réelle de l’hépatite C dans la région. De futures études pourraient utiliser plusieurs parcours de soins diagnostiques décentralisés pour améliorer la détection des infections potentielles [36]. Cela peut nous aider à mieux comprendre la prévalence locale de l’hépatite C. Deuxièmement, les informations sur le traitement ont été principalement obtenues à partir des dossiers médicaux et via des entretiens de suivi téléphoniques. Actuellement, une transformation de la plateforme de données de traitement et de suivi a été initiée dans notre hôpital. À l’avenir, les cliniciens pourront saisir directement les informations pertinentes pour améliorer l’exactitude des données liées au traitement. Enfin, il restait encore un pourcentage de patients anti-VHC (+) qui n’avaient pas subi de tests ARN VHC. L’écart dans le diagnostic précis de l’ARN du VHC doit être réduit ; cependant, en raison de la disposition des districts hospitaliers, nous n’avons pas pu réaliser un modèle de test réflexe, tel que celui construit par Huang et al. [37]. Les études futures devraient être réalisées dans des centres permettant un transfert rapide des échantillons de sang du prélèvement au test pour une telle analyse.