Comparaison de la survie maternelle et néonatale exposée aux désinfectants pour humidificateurs pendant les périodes périnatales : une étude de séries de cas

Parc et Kwon⁸ a étudié le taux de mortalité maternelle de 2009 à 2014 à l’aide des données de l’Office coréen des statistiques. Selon le rapport, le taux de mortalité maternelle (nombre de décès maternels/nombre de femmes en âge de procréer × 100 000) a progressivement augmenté pour atteindre 0,45 en 2009, 0,55 en 2010 et 0,61 en 2011, mais a diminué pour atteindre 0,37 en 2012, 0,38 en 2013. et 0,37 en 2014. Ce taux a progressivement diminué et s’est confirmé à 0,20 en 2021. Cette augmentation de la mortalité maternelle entre 2009 et 2011 était inhabituelle, et après l’interdiction de la vente de HD en 2011, la mortalité maternelle a considérablement diminué. Il était donc nécessaire de confirmer les effets de la MH sur les mères et les fœtus des mères qui utilisaient la MH.

Depuis novembre 2011, le gouvernement coréen a recruté des cas pour soutenir les victimes de la MH par le biais du KEITI. Au total, 7 830 individus se sont déclarés volontairement jusqu’à présent, dont 1 812 sont décédés, avec un taux de mortalité de 23,1 %.⁹. Parmi ces cas, les femmes enceintes ont été automatiquement classées et ont fait l’objet d’une enquête plus approfondie quant aux dommages causés au fœtus. En conséquence, il a été confirmé que les taux de mortalité maternelle (57,4 %) et fœtale (32,4 %) chez les mères qui utilisaient la MH étaient plus élevés que ceux rapportés à l’échelle nationale.

Lors de la comparaison de la survie maternelle, les variables identifiées comme significatives étaient la durée d’utilisation de la HD avant la grossesse et le délai écoulé avant l’apparition des symptômes (Tableau 1). L’effet sur le corps humain peut varier en fonction des facteurs suivants : quantité de pulvérisation de l’humidificateur ; la distance entre l’humidificateur et le corps humain ; la concentration de HD utilisée ; la taille de l’espace ; et le degré de ventilation. Néanmoins, il a été constaté que la durée d’utilisation de HD augmentait de manière significative dans le groupe de mères décédées, quels que soient les différents facteurs mentionnés ci-dessus, ce qui suggère que la durée d’utilisation avant la grossesse est un facteur qui affecte le corps humain.

Dans la comparaison entre les issues maternelles et néonatales par sous-groupes, l’âge gestationnel et le poids à la naissance dans le groupe de survie néonatale ont augmenté. De plus, la mortalité néonatale augmentait avec l’apparition des symptômes prénatals, que la mère ait ou non survécu. En particulier, l’âge gestationnel moyen du groupe mort fœtale dans le groupe survie maternelle correspondait au début du deuxième trimestre (16⁺⁶± 12⁺⁶), mais l’âge gestationnel moyen du groupe mort fœtale dans le groupe mort maternelle correspondait à la fin du deuxième trimestre (26⁺²± 4⁺¹) (Tableau 2). Selon le « modèle évolutif du non-soi » de tolérance immunitaire qui se produit pendant la grossesse, on pense que l’augmentation de la survie maternelle dans le groupe avec mort fœtale au début du 2ème trimestre suggère que lorsque la valeur critique est dépassée dans l’état de la mère en utilisant la MH , il est reconnu comme un état de « danger » qui dépasse la tolérance immunitaire, et une réponse immunitaire rapide est activée^dix.

De ce point de vue, le rôle du placenta doit être considéré. Le placenta, par lequel passent les médicaments et sont délivrés au fœtus, sert également à purifier les substances qui y transitent. Le placenta est un tissu métaboliquement actif qui réagit à l’environnement maternel et peut réagir aux perturbations pendant la grossesse en régulant l’apport fœtal de nutriments et d’oxygène ainsi que la sécrétion d’hormones dans la circulation maternelle et fœtale.¹¹. Il est important de noter qu’en raison de différences fonctionnelles significatives au niveau du placenta entre les deux premiers mois de la grossesse (nutrition histiotrophique) et plus tard au cours de la grossesse (nutrition hémotrophique), il peut y avoir des différences dans le transfert transplacentaire des médicaments.¹² . Dans certains cas, les facteurs inflammatoires de la mère peuvent traverser le placenta et affecter le fœtus.¹³. Les réactions inflammatoires chez les mères peuvent provoquer un accouchement prématuré¹⁴et dommages fœtaux indépendamment de la naissance prématurée¹⁵. Une étude précédente sur les effets de l’inhalation persistante de produits chimiques par les mères a rapporté que le poids à la naissance diminue avec l’augmentation de l’exposition aux contaminants.¹⁶.

Lorsqu’on considère des aspects de la mortalité maternelle autres que la mort fœtale, il est nécessaire d’envisager la possibilité que divers effets de la MH, outre le rôle du placenta, aient pu avoir un effet. En termes de lésions pulmonaires causées par l’action de ces produits chimiques et de diverses réactions corporelles provoquées par l’inhalation, les sujets de la présente étude pourraient avoir subi les effets directs de la MH.

Les effets des HD sur la mère qui affectent le fœtus pendant la grossesse sont les suivants : (1) l’augmentation de la concentration sanguine maternelle du médicament affecte directement le fœtus lorsque le médicament traverse le placenta.¹⁷; (2) les métabolites qui s’accumulent lorsque les concentrations de médicaments augmentent dans le corps de la mère ont des effets sur le fœtus, tels que des médiateurs inflammatoires¹⁴les hormones¹⁸et les toxines¹⁹; (3) la détérioration de la condition physique maternelle provoquée par le médicament (réparation ou lésion de plusieurs organes) affecte le fœtus ; et (4) l’implantation peut être perturbée en raison des effets des médicaments²⁰.

Les résultats, regroupés par survie maternelle, ont montré que la survie était liée à la durée totale d’utilisation de l’HD, en particulier à la durée d’utilisation de l’HD avant la grossesse. Ces résultats peuvent être associés non seulement aux effets directs des agents responsables, mais également à la possibilité d’une aggravation rapide des symptômes en raison de la progression des lésions de divers organes maternels (en particulier les poumons) lors d’une exposition continue. La durée plus longue d’utilisation de l’HD était associée à une diminution de la survie maternelle et fœtale, ce qui concorde avec les rapports selon lesquels l’utilisation de l’HD exacerbe les HDLI de manière dose-dépendante.⁷.

Limites de l’étude

La présente étude présentait plusieurs limites. Premièrement, la concentration et la capacité exactes de l’utilisation du HD ainsi que la consommation saisonnière totale n’ont pas été confirmées. Les informations ont été obtenues à partir d’un dossier médical en aveugle et, comme elles ont été examinées rétrospectivement, les informations permettant d’estimer la concentration de HD (telles que la taille de la pièce, la durée moyenne d’utilisation de l’humidificateur, la saison d’utilisation et l’état de la ventilation) n’ont pas été obtenues. Pour compenser cette limitation, des dates converties ont été utilisées, telles que la date du début de chaque événement, la classification saisonnière et le trimestre d’exposition pendant la grossesse. Deuxièmement, même si nous avons utilisé des informations objectives lors de la collecte des données, nous ne pouvons pas exclure un biais de rappel au fil du temps. Troisièmement, le lien spécifique entre les effets de la maladie maternelle (tels que l’hypoxie, les hormones, les facteurs inflammatoires et les anomalies des processus métaboliques) sur la croissance fœtale était inconnu. Quatrièmement, même pour un nouveau-né ne présentant aucune anomalie à la naissance, il est difficile de confirmer les conséquences à long terme d’une exposition pendant la période fœtale et si elle affecte la croissance et le développement futurs. Cinquièmement, lorsque les mères sont exposées, il est nécessaire de prendre en compte les différences individuelles dans les réactions maternelles. Sixièmement, en ce qui concerne les bébés prématurés, les différences en matière de technologie médicale et de développement au cours de la dernière décennie peuvent avoir eu une incidence sur la mortalité. Enfin, nous n’avons pas pu comparer les femmes non enceintes ayant utilisé la HD ou les femmes enceintes n’ayant pas utilisé la HD dans un groupe d’âge similaire, car les femmes qui ne présentaient aucun symptôme clinique n’avaient pas utilisé de services médicaux ni fourni d’informations spécifiques sur l’utilisation de la HD. En raison de cette limitation, nous avons étudié ces données dans le cadre d’une étude cas-témoins emboîtée portant sur des femmes ayant utilisé la HD pendant leur grossesse.

Avantages des études

Malgré ces limites, la présente étude est considérée comme rare et contient des données importantes sur la relation entre la survie maternelle et fœtale en réponse à l’exposition à la HD. Plus précisément, la présente étude a fourni des données sur la survie fœtale suite à une exposition maternelle par inhalation légère mais persistante à des substances chimiques dangereuses. Les recherches visant à déterminer les effets sur la mère sont contre-indiquées dans le cadre de la recherche sur des substances qui peuvent être particulièrement nocives car elles peuvent affecter le fœtus ainsi que la mère. La présente étude a confirmé épidémiologiquement les dommages maternels et fœtaux dus à une utilisation dangereuse de produits chimiques. Bien que l’augmentation du nombre de patients présentant des lésions pulmonaires dues à l’utilisation de la HD soit limitée à la Corée, elle est considérée comme un incident de sensibilisation à l’utilisation de produits chimiques. La présente étude sera utile pour les recherches futures sur les effets des polluants environnementaux dans l’atmosphère, récemment apparus.