Une IUE sévère prédit une dysfonction érectile sévère après une prostatectomie radicale

Une nouvelle étude a démontré qu’après une prostatectomie radicale, les hommes souffrant d’incontinence urinaire d’effort (IUE) sévère sont significativement plus susceptibles de souffrir de dysfonction érectile sévère, selon les résultats présentés lors de la 24e réunion scientifique annuelle d’automne de la Société de médecine sexuelle d’Amérique du Nord.¹

« Nous savons qu’après une prostatectomie radicale, l’IUE et la dysfonction érectile sont des complications importantes qui ont un impact négatif sur la qualité de vie des patients. Ainsi, avec cette étude, nous voulions évaluer la prévalence de la dysfonction érectile au cours de la première année postopératoire chez les hommes atteints d’IUE ayant subi une prostatectomie radicale », a déclaré l’auteur principal Jose M. Flores, MD, assistant chirurgien urologue au Memorial Sloan Kettering, lorsque décrivant le contexte de l’étude.

En conséquence, l’étude de Flores et al. incluait des hommes ayant subi une prostatectomie radicale et disposant de données de suivi pendant au moins un an après l’opération. Les hommes n’étaient pas éligibles à l’étude s’ils avaient reçu un traitement par privation androgénique (TAD) ou une radiothérapie avant ou après une prostatectomie radicale.

Au total, 9 953 hommes ont participé à l’étude. L’âge médian des patients était de 62 ans (extrêmes : 56-67). Le groupe de grade médian de Gleason avant la chirurgie était de 2 (extrêmes : 2-3) et le taux médian de PSA était de 5,7 ng/ml (extrêmes : 4,3-8,1). Les patients présentaient une médiane de 1 comorbidité et 19 % avaient 3 comorbidités ou plus. Un diabète a été rapporté chez 10 % des patients et une apnée obstructive du sommeil chez 27 %. Environ les trois quarts (73 %) des patients ont subi une chirurgie bilatérale d’épargne nerveuse (NSS), 20 % ont eu une NSS unilatérale et 7 % ont eu une résection des deux côtés.

La conception de l’étude a défini l’IUE postopératoire en fonction du nombre de serviettes utilisées par les patients chaque jour : la continence/IUE légère était de 0 à 1 serviette par jour ; l’IUE modérée était de 2 serviettes par jour ; et l’IUE sévère était de 3 serviettes ou plus par jour. Les scores de l’Indice international de la fonction érectile (IIEF) ont été utilisés pour définir la gravité de la dysfonction érectile : fonction érectile normale (≥24), dysfonction érectile légère (18-23), dysfonction érectile modérée (11-17) et dysfonction érectile sévère (≤10). L’IUE et la dysfonction érectile ont été évaluées 3, 6 et 12 mois après une prostatectomie radicale.

Aux trois moments, la prévalence de la dysfonction érectile sévère était plus élevée chez les patients présentant une IUE sévère que chez les patients présentant une continence/IUE légère. De plus, en utilisant un modèle de régression logistique multivariable, les chercheurs ont découvert qu’une IUE sévère était un prédicteur indépendant d’une dysfonction érectile sévère après une prostatectomie radicale.

À 3 mois, 31 % des hommes souffrant de continence/IUE légère ont décrit n’avoir aucune dysfonction érectile/légère, tandis que 59 % ont déclaré avoir une dysfonction érectile sévère. Chez les hommes souffrant d’IUE sévère, les taux étaient respectivement de 18 % et 75 % (P. < 0,001).

À 6 mois, 35 % des hommes souffrant de continence/IUE légère n’ont signalé aucune dysfonction érectile ou une dysfonction érectile légère et 51 % ont signalé une dysfonction érectile sévère. Les taux étaient de 20% et 70% (P. < 0,001) respectivement, pour les hommes souffrant d'IUE sévère.

Et à 12 mois, 42 % des hommes souffrant de continence/IUE légère ont déclaré n’avoir aucune dysfonction érectile/légère, contre 46 % des hommes ayant déclaré avoir une dysfonction érectile sévère. Les taux étaient de 22% et 70% (P. < 0,001), respectivement, chez les hommes souffrant d'IUE sévère.

Le modèle de régression logistique multivariable a également montré que l’âge du patient (augmentation par décennie), la fonction érectile de base (augmentation par unité), l’état d’épargne nerveuse (résection des deux côtés), le nombre de comorbidités (ayant ≥ 3) et l’exposition à la PDE5i après une prostatectomie radicale étaient également des prédicteurs indépendants de dysfonction érectile sévère après prostatectomie radicale.

Concernant les points forts de l’étude, Flores a souligné la grande base de données auditée de l’étude et l’évaluation rigoureuse des chercheurs sur SUI et ED. Il a noté que l’étude était une analyse de données rétrospective comme sa principale limite.

Flores a également noté qu’il n’avait aucune divulgation à signaler concernant cette recherche.

Référence

1. Elshafei A, Ljubetic BM, Novaes LF et al. Prévalence de la dysfonction érectile chez les hommes souffrant d’incontinence urinaire d’effort après une prostatectomie radicale. Présenté lors de : 24e réunion scientifique annuelle d’automne de la Sexual Medicine Society of North America ; 16-18 novembre 2023 ; San Diego, Californie. Résumé 49.