Fréquence élevée d’Enterococcus faecalis détecté dans les infections des voies urinaires chez les patients ambulatoires de sexe masculin – une analyse rétrospective et multicentrique, Allemagne 2015 à 2020 | Maladies infectieuses BMC

E. faecalis est la deuxième bactérie la plus fréquemment isolée dans les cas suspects d’infection urinaire chez l’homme, tant dans les infections monomicrobiennes que polymicrobiennes. Les hommes âgés de 18 à 29 ans sont principalement exposés au risque de détection de E. faecalis en cas de suspicion d’infection urinaire. En revanche, E. faecalis joue un rôle mineur dans les infections urinaires chez les femmes [12]. Deuxièmement, les bactéries à Gram positif ont un pic de fréquence chez les femmes de 80 ans et plus. [13]. Cela souligne une fois de plus l’importance de distinguer les infections urinaires chez les hommes en tant qu’entité à part entière. De plus, pour la mise en œuvre des recommandations thérapeutiques empiriques, les études prenant en compte uniquement les hommes sont cruciales.

Malgré le rôle important de E. faecalis dans les infections monomicrobiennes chez l’homme, il est impliqué en tant qu’agent pathogène co-infectant dans près de 50 % de toutes les infections polymicrobiennes. Des études expérimentales ont démontré la capacité de E. faecalis pour moduler la pathogénicité des uropathogènes à Gram négatif [14, 15]. Malheureusement, en l’absence de données sur les résultats cliniques, nous n’avons pas pu étudier d’éventuelles associations entre la gravité des infections et E. faecalis comme agent pathogène co-infectant.

Malgré la fréquence élevée de E. faecalis chez l’homme, les données démontrant le caractère causal de cet agent pathogène sont rares. Dans les études menées auprès de femmes, la pertinence clinique reste discutable, car des études pourraient démontrer qu’E. faecalis peut fréquemment être isolé de l’urine du milieu du jet, mais rarement d’échantillons appariés d’urine de cathéter. [16]. Chez les hommes, de telles études font défaut et le rôle de E. faecalis dans les infections urinaires reste floue. Néanmoins, des études récentes pourraient refléter nos découvertes de fréquences significativement plus élevées de E. faecalis des infections urinaires chez les hommes par rapport aux femmes [7]. Cependant, il est important de mentionner que la détection d’E. faecalis dans l’urine médiane peut être causée par d’autres infections telles que la prostatite.

La récidive est significativement plus fréquente en cas de suspicion d’infection urinaire lorsque E. faecalis est isolé par rapport à E. coli. La directive européenne actuelle recommande le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) comme antibiotique de première intention pour les infections urinaires chez les hommes, les fluoroquinolones telles que la ciprofloxacine sont également un choix de première intention, si la résistance locale est inférieure à 10 % [17]. Néanmoins, l’activité de TMP-SMX est, comme l’indique l’EUCAST, incertaine par rapport à Entérocoques et le résultat clinique n’est pas prévisible par l’AST [11]. Cela pourrait indiquer l’utilisation d’un traitement empirique inapproprié, les antibiotiques étant inactifs contre E. faecalis mais actif contre E. coli. En ligne, des taux de récidive plus élevés des infections urinaires causées par d’autres agents pathogènes que E. coli se reflètent également dans d’autres études [18].

Néanmoins, les taux de récurrence différaient non seulement entre les espèces mais aussi au sein des espèces. Taux de récidive des infections urinaires suspectées lorsque E. faecalis Les taux de récidive isolés différaient de manière statistiquement significative et progressive entre les groupes d’âge, les hommes âgés de 18 à 29 ans présentant les taux de récidive les plus faibles avec 12 %. En tant que cause de ce résultat, nous discutons de deux points importants. Premièrement, la susceptibilité de E. faecalis contre la ciprofloxacine est statistiquement significativement plus élevée chez les hommes de 18 à 29 ans que chez les hommes plus âgés. Deuxièmement, la ciprofloxacine est plus couramment utilisée chez les personnes plus jeunes en raison de ses effets secondaires, tels que la rupture des tendons, qui sont plus prononcés chez les personnes âgées. [19]. Dans l’ensemble, l’utilisation de ciprofloxacine est plus importante et la résistance à la ciprofloxacine est moins fréquente chez les hommes de 18 à 29 ans que chez les personnes plus âgées. Comme les directives allemandes et européennes recommandent la ciprofloxacine comme l’un des agents empiriques de première intention [3, 17] Le traitement antibiotique empirique basé sur des lignes directrices a finalement une probabilité plus élevée de succès du traitement chez les hommes plus jeunes. De plus, nos résultats sont en faveur de recommandations thérapeutiques empiriques en fonction de l’âge. Différences liées à l’âge dans les taux de résistance aux quinolones E. coli les isolats se reflètent également dans les études ambulatoires réservées aux femmes [20]. Il est important de noter que nous avons exclu tous les taux de résistance de 2020 dans notre étude en raison de l’influence imprévisible de la pandémie actuelle de Covid-19.

Au total, la résistance à la ciprofloxacine Entérocoques ne change pas avec le temps. Ceci est d’autant plus important que la prescription ambulatoire de fluoroquinolone a diminué en Allemagne, passant de 101 pour 1 000 en 2010 à 60 pour 1 000 assurés. [21]. Cela pourrait d’une part indiquer un retard prononcé dans les changements de RAM en réponse aux changements de comportement de prescription et d’autre part la nécessité de diminuer davantage la prescription de quinolones en milieu ambulatoire.

Comme le test de nitrate est une mesure des bactéries réductrices de nitrate (c’est-à-dire entérobactéries), la forte incidence de E. faecalis chez les patients de sexe masculin remet fortement en question son utilisation chez les patients de sexe masculin en raison de la capacité manquante de E. faecalis pour réduire les nitrates. Cela finirait par conduire à des résultats faussement négatifs [22]. Cette conclusion se reflète dans les études menées auprès de patientes âgées, dans lesquelles le test aux nitrates avait une faible précision prédictive négative, entre autres en raison de fréquences plus élevées de bactéries à Gram positif chez les personnes âgées. [23].

En revanche, ces résultats confirment une fois de plus les recommandations des lignes directrices allemandes visant à toujours effectuer des cultures d’urine avant l’utilisation empirique d’antibiotiques chez les hommes. [3].

Cette étude présente plusieurs limites. Entre autres choses, sa conception rétrospective présente intrinsèquement un risque de biais. Ensuite, nous ne disposions d’aucune donnée clinique telle que les comorbidités, l’évolution ou la gravité des symptômes. En raison du manque de données cliniques, nous ne pouvons pas exclure une bactériurie asymptomatique comme diagnostic. Par conséquent, la fréquence élevée de E. faecalis pourrait illustrer autre chose que l’infection comme la contamination ou le commensal. Néanmoins, chez les patients masculins, le dépistage des infections urinaires n’est pas recommandé par les lignes directrices allemandes. [3]. Cela dit, il est peu probable que des échantillons d’urine provenant d’une bactériurie asymptomatique chez des patients de sexe masculin soient envoyés aux laboratoires.