2023-11-24 15:09:59
Le problème de la sous-vaccination chez les patients atteints de maladies chroniques est bien connu des professionnels. A tel point que l’année dernière encore, plusieurs sociétés scientifiques avaient rédigé un document fournissant des lignes directrices pour accroître la couverture vaccinale des patients les plus fragiles. Aujourd’hui, les rhumatologues relancent avec plus de force l’appel lancé par le congrès de la Société italienne de rhumatologie. L’invitation s’adresse à la fois aux patients et aux rhumatologues eux-mêmes, à être les porte-parole de campagnes de vaccination plus actives auprès de leurs patients. Adapté aux besoins de chaque patient et à sa maladie.
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La complexité (immunologique) des maladies rhumatologiques
Le sujet des vaccinations a longtemps été considéré comme épineux dans le domaine de la rhumatologie, comme le rappelle Andrea Doria, présidente élue du SIR : « Dans le passé, elles étaient considérées comme dangereuses pour les patients, car les maladies rhumatologiques sont pour la plupart des pathologies dans lesquelles le système immunitaire joue un rôle. un rôle dans l’inflammation. Cela nous amène à croire que stimuler un système immunitaire déjà altéré pourrait avoir des conséquences négatives. D’un autre côté, les infections représentent un risque encore plus grand pour les patients. » Même dans le cas du Covid, comme le rappelle également Carlo Alberto Scirè de l’Université Bicocca de Milan, le risque de maladie de pire pronostic augmente, bien que de différentes manières selon les maladies considérées, comme le montre clairement les données collectées. avec le registre SIR sur le Covid et les maladies rhumatologiques démarré dès les premiers stades de la pandémie.
Mais aujourd’hui, poursuit Doria, nous avons appris à réduire le risque associé aux vaccinations, en modulant le moment de l’administration – lorsque la maladie est en rémission – et les thérapies. En fait, l’autre problème important concerne les thérapies : « Ces patients utilisent souvent des médicaments immunosuppresseurs, le risque est donc d’avoir une réponse inadéquate. Mais en même temps, nous savons que de nombreux médicaments utilisés dans les maladies rhumatologiques augmentent le risque de développer certaines infections, comme l’infection par le zona. » Ce qui semble clair, c’est que les maladies rhumatologiques sont complexes précisément parce qu’elles concernent le système immunitaire et que la vaccination doit être administrée en fonction des caractéristiques de la maladie, de ses phases et de ses thérapies, en considérant différents aspects. Mais c’est une complexité que nous avons appris à gérer : “Le message est donc aujourd’hui que les vaccinations peuvent être faites chez nos patients, et nous avons commencé à sensibiliser les spécialistes locaux sur le fait qu’il est conseillé de les faire.”
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Soyez prudent avec les vaccins vivants atténués
Certains vaccins, rappelle l’expert, sont plus difficiles à manipuler que d’autres, comme ceux à virus vivants atténués, il est donc conseillé de suspendre le traitement, au moins pour un certain temps, ou d’espacer les vaccins de quelques mois entre les thérapies. . « Il existe quelques règles générales et, par exemple, tous les vaccins doivent être administrés dans les phases de rémission clinique de la maladie – a ajouté à ce sujet Gian Domenico Sebastiano, président du SIR – Les vaccins vivants sont généralement contre-indiqués et ne doivent être utilisés qu’en cas de nécessité. ils soient administrés au moins 4 semaines avant le début du traitement immunosuppresseur”. Les recommandations générales destinées aux patients rhumatismaux suivent donc celles prévues dans le plan de vaccination, avec une attention particulière au moment de l’administration et aux types de vaccins, ont réitéré les experts. Les vaccins dont nous parlons sont les vaccins anti-grippe, anti-Covid, anti-pneumococcique, anti-zona (avec vaccin recombinant) et anti-HPV, notamment pour les patients atteints de lupus.
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Où vacciner les patients
L’idée de savoir quel est l’outil le plus approprié pour vacciner les patients en rhumatologie est encore en cours de définition. « Pour l’instant, le principal message que nous voulons transmettre est de renforcer l’invitation à la vaccination, également en formant les rhumatologues eux-mêmes à tous les niveaux. Le SIR élabore des recommandations pour la vaccination des patients en rhumatologie, également en collaboration avec les hygiénistes du SITI – continue Doria – Cela, dans certains centres de référence spécialisés, pourrait se faire en les orientant vers la clinique de vaccination du même centre, et dans certains cas, il a déjà Comme ça. Il est plus difficile d’imaginer qu’à l’échelle territoriale ce soient des rhumatologues qui vaccinent, qui disposent d’un temps assez limité. L’important est que le rhumatologue reçoive des recommandations sur les vaccinations à effectuer”. Tenant également compte du fait que les vaccinations, en plus de protéger contre les infections et les risques de maladie, font partie de la vision plus large sur laquelle SIR travaille depuis des années et qui vise à améliorer la qualité de vie des patients, comme l’a enfin déclaré Ennio Lubrano, vice-président. a rappelé MONSIEUR.
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