réaction d’un expert à une étude portant sur les effets cardiométaboliques des régimes omnivores et végétaliens

30 novembre 2023

Une nouvelle étude publiée dans Réseau JAMA ouvert examine les effets des régimes omnivores et végétaliens chez de vrais jumeaux.

Professeur Margaret Rayman, codirectrice de la médecine nutritionnelle, Université de Surrey, a déclaré :

« Le résumé dit : «Les jumeaux randomisés pour suivre un régime végétalien ont présenté une diminution moyenne (ET) significative de la concentration de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (−13,9 [5.8] mg/dL ; IC95%, −25,3 à −2,4mg/dL), taux d’insuline à jeun (−2,9 [1.3] µUI/mL ; IC95 %, −5,3 à −0,4μUI/mL) et le poids corporel (−1,9 [0.7] kg; IC95%, −3,3 à −0,6 kg).

«C’est totalement prévisible et je suis heureux que l’étude l’ait montré.

« Les inconvénients de l’étude sont que la taille de l’échantillon était petite, mais cela a été reconnu dans la section Limites.

« Dans la section Limitations, aucune mention n’a été faite :

• Les données de Tong et al. BMC Medicine (2020) 18 : 353 (et données similaires) qui ont montré que, par rapport aux mangeurs de viande et après ajustement en fonction des facteurs socio-économiques, des facteurs confondants du mode de vie et de l’IMC, les risques de fracture de la hanche étaient plus élevés chez les mangeurs de poisson, les végétariens et les végétaliens, ce qui équivaut à des différences de taux de 2,9 (0,6 à 5,7), 2,9 (0,9 à 5,2) et 14,9 (7,9 à 24,5) cas supplémentaires pour 1 000 personnes de > 10 ans.
  Les végétaliens présentaient également des risques plus élevés de fractures totales (1,43 ; 1,20-1,70), de jambe (2,05 ; 1,23-3,41) et d’autres fractures principales (1,59 ; 1,02-2,50) que les mangeurs de viande.
• D’autres données de Tong TYN et al. BMJ 2019 ; 366:l4897 (| doi: 10.1136/bmj.l4897) qui a montré que les végétariens/végétaliens présentaient un risque 43 % plus élevé d’accident vasculaire cérébral hémorragique et un risque 20 % plus élevé d’accident vasculaire cérébral total que les mangeurs de viande.
• Aucune mention n’a été faite des données d’Appleby PN et al. (Suis J Clin Nutr 2016 ; 103(1) : 218-30) qui montrait que la mortalité toutes causes confondues était pas différent chez les mangeurs de viande réguliers que chez les végétariens [HR 1.00 (95% CI 0.93-1.08)] ou chez les végétaliens [(HR 1.14 (0.97-1.35), P_{heterogeneity}= 0.056]

« Ce sont des points importants qui doivent être soulignés dans la section Limites, car le risque cardiovasculaire n’est pas le seul risque que courent les gens et qui affecte la morbidité ou la mortalité. Les données mentionnées ci-dessus proviennent de l’essai EPIC dans lequel un échantillon considérablement plus grand a été recruté.

Le professeur Tom Sanders, professeur émérite de nutrition et de diététique au King’s College de Londres (KCL), a déclaré :

« Cette étude de 8 semaines compare l’effet sur les facteurs de risque de maladie cardiométabolique d’un régime végétalien par rapport à un régime mixte (omnivore) chez 22 paires de jumeaux. Le résultat principal est une réduction modeste (0,36 mmol/L) du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C). La moindre consommation de graisses saturées et de cholestérol alimentaire expliquerait leurs résultats. La réduction observée du LDL-C est bien inférieure aux différences (1 mmol/l ou plus) rapportées dans les études observationnelles et dans les essais du régime Portfolio. Les auteurs n’ont pas réussi à trouver des niveaux de TMAO significativement inférieurs, alors qu’ils s’attendaient à ce qu’ils soient inférieurs en raison des modifications du microbiome intestinal. Cependant, tout effet pourrait avoir été masqué par la grande variabilité des personnes suivant un régime omnivore.

« Les régimes végétaliens sont définis par ce qu’ils excluent plutôt que par ce qui est consommé. Il existe de bons et de mauvais régimes végétaliens. Par exemple, une mauvaise alimentation végétalienne manquerait de vitamine B12 et serait riche en graisses, en sel et en sucre. La popularité croissante des régimes végétaliens a conduit à une forte augmentation de la « malbouffe végétalienne » riche en graisses, en sel et en sucre. Un régime végétalien sain comprendrait des céréales complètes, des légumineuses, des noix et des fruits et légumes frais avec des huiles végétales faibles en graisses saturées (par exemple, l’huile d’olive ou l’huile de colza) et complétées par de la vitamine B12. Il est important de reconnaître qu’il faut généralement plusieurs années pour épuiser les réserves corporelles de vitamine B12. Il n’est donc pas surprenant qu’aucune différence dans les taux sanguins de vitamine B12 sérique n’ait été observée dans cette étude.

« Bien que l’utilisation de jumeaux ait supprimé l’impact de la génétique, elle ne parvient pas à mesurer l’interaction entre des gènes spécifiques et le régime alimentaire. Par exemple, le portage de l’allèle epsilon 4 de l’apolipoprotéine E entraîne une augmentation plus importante du LDL-C en réponse à la saturation alimentaire et au cholestérol par rapport au porteur de l’allèle epsilon 3. »

M. Duane Mellor, diététiste et maître de conférences, Aston Medical School, Aston University, a déclaré :

« Il s’agit d’un essai intéressant qui, malheureusement, dans le document lui-même, fournit très peu d’informations sur les régimes alimentaires ou l’apport nutritionnel des participants. Cela est dû en partie au fait que les participants étaient autorisés à choisir leurs propres repas qui leur étaient livrés et pouvaient ensuite y ajouter des collations supplémentaires. L’article ne précise pas non plus comment le nombre de participants a été sélectionné pour être de 22 paires de jumeaux, puis comment ces jumeaux ont été randomisés, en particulier compte tenu de la nature de ce type d’étude dans laquelle les participants sauraient ce qu’ils mangent et ne peuvent pas être aveuglés. (comme cela peut être fait avec les études pharmaceutiques), est particulièrement important pour éviter les risques d’introduction de sources de biais ou d’erreurs statistiques. En examinant les informations supplémentaires, il est apparu que ceux qui suivaient un régime végétalien/à base de plantes consommaient en moyenne environ 200 kcal de moins par jour que ceux qui suivaient un régime mixte/omnivore. Cela pourrait expliquer la perte de poids non significative et peut-être expliquer au moins en partie la réduction du cholestérol LDL.

« Il est également difficile d’interpréter pleinement les données sur le cholestérol, car les changements dans le taux de cholestérol total ne sont pas signalés. Ceci est important car les niveaux de cholestérol LDL ont été estimés dans cette étude, de la même manière que dans un test de santé de routine et utilisent les valeurs du cholestérol total, du cholestérol HDL et d’un type de graisse dans le sang appelé triglycérides pour calculer la quantité de Cholestérol LDL. Il est donc possible qu’il y ait une confusion causée par les différences dans les taux de cholestérol total dans cette étude.

« Il est également intéressant de noter que les niveaux de satisfaction alimentaire (détails également trouvés uniquement dans les informations supplémentaires) étaient plus faibles dans le groupe végétalien/à base de plantes. Cela conforte l’idée que lorsque les individus souhaitent et sont encouragés à suivre une alimentation plus saine, celle-ci doit être basée sur leurs préférences et non sur une approche alimentaire particulière ou une autre privilégiée par leur professionnel de la santé ou leur influenceur en ligne. Cela dit, un régime végétalien ou à base de plantes peut être sain à condition qu’il comprenne une gamme d’aliments, notamment des légumineuses, des noix, des graines, des légumes et des fruits, en prenant soin d’inclure des sources d’iode, de vitamine B12, de fer, de calcium et Vitamine D.

« Dans l’ensemble, il s’agit d’une étude intéressante menée sur des jumeaux, mais elle a vraiment besoin de détails dans les informations supplémentaires supplémentaires pour avoir un sens. On peut donc voir que le groupe végétalien/à base de plantes a mangé moins de calories et il est important de comprendre que le groupe végétalien/à base de plantes a mangé moins de calories. les personnes participant à cette étude ont reçu toute leur nourriture, ce qui peut être très différent de l’endroit où les gens font leurs propres choix alimentaires.

‘Effets cardiométaboliques des régimes omnivores et végétaliens chez des jumeaux identiques par Matthew J. Landry et coll. a été publié dans Réseau JAMA ouvert à 16h00, heure du Royaume-Uni, le jeudi 30 novembre.

DOI : 10.1001/jamanetworkopen.2023.44457

Intérêts déclarés

Dr Duane Mellor : Je n’ai aucun conflit d’intérêt par rapport à cette étude

Professeur Tom Sanders : Directeur nutritionnel honoraire HEART UK, membre du comité scientifique de la British Nutrition Foundation.

Professeur Margaret Rayman : Je n’ai aucun intérêt qui pourrait être considéré par un tiers raisonnable et objectif comme donnant lieu à un conflit avec mon rôle d’expert dans cette histoire.