Une étude dans le Lancet Diabète et endocrinologie examine la relation entre la supplémentation en vitamine D et les taux de fractures osseuses chez les écoliers mongols.
M. Inez Schoenmakers, professeur agrégé et maître de conférences, Norwich Medical School, UEA, a déclaré :
Le communiqué de presse reflète-t-il fidèlement les données scientifiques ?
« Bien que le communiqué de presse reflète les principales conclusions de l’étude, il ne parvient pas à souligner plusieurs mises en garde et faiblesses importantes de l’étude.
Est-ce une recherche de bonne qualité ? Les conclusions sont-elles étayées par des données solides ?
« L’étude a examiné l’effet de la supplémentation en vitamine D sur l’incidence des fractures et le score SOS Z (ce dernier étant une mesure de la qualité des os) dans une population présentant une prévalence élevée de carence en vitamine D, des apports moyens en calcium inférieurs aux besoins et une incidence élevée de fractures.
« Les auteurs ont mené des analyses de sous-groupes dans un sous-groupe présentant un faible statut initial en vitamine D (inférieur à 25 et 50 nmol/L) et un faible apport en calcium (inférieur à 500 milligrammes par jour), et ont trouvé des résultats similaires par rapport à la cohorte globale.
« Cependant, les résultats de cette étude présentent plusieurs limites majeures.
« L’amélioration du statut en vitamine D chez les populations déficientes en vitamine D améliore l’absorption du calcium provenant de l’alimentation et son incorporation dans le squelette. Cependant, lorsque les apports en calcium sont bien inférieurs aux apports recommandés, voire inférieurs aux besoins moyens, la quantité de calcium absorbée par l’alimentation peut encore être inférieure aux quantités nécessaires à l’accumulation appropriée de masse osseuse au cours de la croissance.
« Sur la base des données rapportées, mon estimation est que les apports en calcium étaient inférieurs aux recommandations nutritionnelles et même aux besoins moyens chez la majorité des enfants. Les auteurs ont appliqué un seuil pour leur analyse de sous-groupe d’un apport en calcium inférieur à 500 milligrammes par jour ; c’est bien en dessous des apports recommandés ou des besoins moyens estimés pour les enfants du groupe d’âge étudié dans cette étude (voir par exemple les lignes directrices en matière de population pour les enfants formulées par l’OMS (monde), l’EFSA (Europe), le NAM (États-Unis et Canada) et le SACN. (ROYAUME-UNI)).
« L’effet de la supplémentation en vitamine D sur la santé osseuse de cette population pourrait donc avoir été limité par leur carence concomitante en calcium.
« La méthode biochimique utilisée pour mesurer le statut en vitamine D (concentrations sériques de 25(OH)D) était sous-optimale et n’est pas largement utilisée. Le problème majeur est la limite élevée de détection (à noter, il est préférable de signaler la limite de quantification). La limite de détection n’était pas très inférieure au seuil accepté de carence en vitamine D (inférieur à 25 nmol/L). Sur la base des données limitées du DEQAS (un système d’assurance qualité externe) pour la méthode utilisée, cette méthode sous-évalue les concentrations sériques de 25(OH)D. Cela suggère que la « réelle » limite de détection était encore plus élevée que celle rapportée dans cet article. Bien que cela n’ait pas affecté le pourcentage d’enfants présentant un déficit (< 25 nmol/L), il est difficile d’évaluer comment cela a pu influencer les valeurs moyennes rapportées des concentrations sériques de 25(OH)D. Les auteurs n'ont pas décrit comment les valeurs inférieures à la limite de détection étaient prises en compte dans cette valeur moyenne.
« De plus, on ne sait pas exactement comment la méthode a été standardisée aux valeurs DEQAS.
Comment ce travail s’intègre-t-il aux preuves existantes ?
« Il est important de signaler l’effet de la supplémentation en vitamine D sur le risque de fracture et les données chez les enfants sont rares. De plus, les études sur la supplémentation chez les populations déficientes en vitamine D, en particulier les enfants, sont rares. Cette étude est donc importante.
« Cependant, les fractures sont très fréquentes chez les enfants et sont fréquemment causées par des chutes/traumatismes à fort impact. C’est également le cas dans cette étude. Les taux de fractures, en particulier les fractures à fort impact, sont influencés par la participation à des activités sportives. L’activité physique et le type de sport pratiqué sont souvent considérés comme un facteur de confusion car ils influencent à la fois le risque de fracture et la densité minérale osseuse. Atteindre un pic de masse osseuse optimal (le plus souvent mesuré par la densité minérale osseuse par DEXA), qui est atteint vers la fin du 2sd dix ans de vie est considéré comme un prédicteur important de fracture de fragilité plus tard dans la vie.
« La pertinence de la relation entre la supplémentation en vitamine D et les fractures pendant l’enfance, la densité minérale osseuse maximale et la santé osseuse future doit être établie.
Les auteurs ont-ils pris en compte les facteurs confondants ? Y a-t-il des limites importantes à prendre en compte ?
« Les auteurs ont pris en compte plusieurs facteurs confondants importants. Cependant, comme indiqué ci-dessus, cette étude et les méthodes utilisées présentent plusieurs limites.
Quelles sont les implications dans le monde réel ? Y a-t-il une surspéculation ?
« Les recommandations concernant les besoins en vitamine D et les seuils de carence et de suffisance en vitamine D supposent un apport adéquat d’autres nutriments, par exemple le calcium. Bien que l’impact d’un apport en calcium inférieur aux besoins puisse être en partie surmonté en garantissant un statut optimal en vitamine D, lorsque les apports en calcium tombent en dessous du minimum requis pour l’accumulation de masse osseuse, l’effet d’une supplémentation en vitamine D supérieure aux recommandations devrait être limité. Par conséquent, l’impact des conclusions de cet article sur l’orientation de la population n’est pas clair.
« Cela dit, cette étude comble une lacune importante dans la mesure où elle reflète la réalité selon laquelle les carences en calcium et en vitamine D sont encore courantes chez les enfants, en particulier dans certaines régions du monde. Cela doit être pris en compte. »
Le professeur Susan Lanham-New, chef de département et professeur de nutrition à l’Université de Surrey, a déclaré :
« L’étude publiée par le Dr Ganmaa et le professeur Adrian Martineau et leurs équipes respectives est très importante pour le domaine de la nutrition et de la santé osseuse en général et pour celui de la vitamine D en particulier. Le travail a été mené de manière rigoureuse, dans une population d’étude bien caractérisée, à l’aide de méthodes validées – notamment en ce qui concerne la standardisation des mesures du statut en vitamine D, et a inclus des enfants recrutés sur plusieurs sites dans un grand nombre d’écoles et donc représentatifs de la population plus jeune de Mongolie.
« Bien que l’étude n’ait pas montré de bénéfice de la supplémentation en vitamine D sur le risque de fracture ou sur l’augmentation de la solidité des os (tel qu’évalué par échographie quantitative plutôt que par l’étalon-or, l’absorptiométrie à double rayons X), l’étude ne doit pas être interprétée comme signifiant que la vitamine D n’est pas importante pour la santé (musculo-squelettique ou autre). De nombreux enfants présentaient des caractéristiques de carence en vitamine D telles que définies par des lectures biochimiques altérées et une augmentation du renouvellement osseux et l’étude n’a pas été en mesure d’aborder l’effet concomitant du bénéfice potentiel d’un apport accru en calcium. Il est également important de noter que l’étude n’a montré aucun effet néfaste d’un apport accru en vitamine D sur les marqueurs de la santé osseuse et que des travaux supplémentaires ont été menés sur le mode d’administration de la supplémentation en vitamine D (de fortes doses orales administrées chaque semaine, comme l’était le cas). cas dans cette étude[14 000UI/j)parrapportàunsupplémentquotidienàfaibledose[14000IU/d)vsadailylow-dosesupplement
« Il reste une dure réalité : de nombreux enfants et adolescents souffrent d’une carence en vitamine D – dans les pays en développement comme dans les pays développés ; c’est absolument le cas au Royaume-Uni, comme le montrent systématiquement toutes nos enquêtes nationales sur l’alimentation et la nutrition (NDNS) dans ces groupes (et même chez les adultes de tous les groupes d’âge également) et en évitant une carence en vitamine D (un statut en vitamine D inférieur à 25 nmol/ l) est critique. Un supplément quotidien de 400 UI/j, tel que recommandé par le SACN, est essentiel pour prévenir les carences en vitamine D, en particulier pendant les mois d’hiver mais dans certains groupes de population (en particulier les minorités ethniques), toute l’année.
Le professeur Nick Bishop, professeur de maladies osseuses pédiatriques à l’université de Sheffield, a déclaré :
« L’étude est très approfondie dans sa conception et son exécution, même si je ne pense pas que l’utilisation de l’échographie pour évaluer la « solidité des os » soit une méthodologie largement acceptée ; la vitesse du son reflète la taille des os et varie donc progressivement avec l’âge.
« Au Royaume-Uni, les taux de fractures augmentent progressivement tout au long de l’enfance, atteignant un sommet au moment où la croissance est la plus rapide, à l’adolescence. Les enfants se fracturent lorsqu’ils heurtent quelque chose ou que quelque chose les heurte. L’étude ALSPAC nous apprend qu’une taille osseuse inférieure et une masse par rapport à la taille du corps sont associées à un risque accru de fracture, tout comme une activité physique vigoureuse, quelle que soit la masse osseuse ; il est difficile de voir comment une supplémentation en vitamine D influencerait directement l’un ou l’autre de ces facteurs plus tard dans l’enfance. Cependant, la supplémentation en vitamine D pendant la grossesse peut être associée à une augmentation de la taille et de la masse osseuse ajustées à la taille du corps pendant l’enfance et la supplémentation systématique en vitamine D pendant la grossesse est quelque chose qui pourrait non seulement influencer le risque de carence en vitamine D et de rachitisme chez le nourrisson, mais également réduire leur risque de fracture à mesure qu’ils grandissent et se développent.
“Comme il est indiqué dans l’éditorial, l’accent doit vraiment être mis sur la prévention du rachitisme dû à une carence en vitamine D au début de la vie, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.”
Le Dr Benjamin Jacobs, pédiatre consultant au Royal National Orthopaedic Hospital, a déclaré :
« Cette excellente étude montre qu’en Mongolie du moins, la carence en vitamine D n’est pas une cause majeure de fractures chez l’enfant. Il est clair que les blessures et d’autres facteurs sont ici plus pertinents. Malheureusement, au Royaume-Uni, nous voyons encore des enfants souffrir de rachitisme dû à une carence en vitamine D. En effet, nous avons diagnostiqué un nouveau cas de rachitisme la semaine dernière. Nous devons donc continuer à améliorer la consommation de suppléments de vitamine D et d’aliments enrichis, en particulier en hiver, lorsque nous ne pouvons pas fabriquer de vitamine D à partir du soleil.
« Suppléments de vitamine D pour la prévention des fractures chez les écoliers en Mongolie : analyse des résultats secondaires d’un essai multicentrique, en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo » par Davaasambuu Ganmaa et coll. a été publié dans le Lancet Diabète et endocrinologie à 23h30, heure du Royaume-Uni, le vendredi 1er décembre 2023.
DOI : 10.1016/S2213-8587(23)00317-0
Intérêts déclarés :
Dr Inez Schoenmakers: “Je n’ai aucun conflit d’intérêts à signaler.”
Professeur Susan Lanham-New: « La SLN est membre du principal comité consultatif scientifique sur la nutrition et du groupe de travail du SACN sur la vitamine D, ainsi que du comité de l’Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) sur la limite supérieure tolérable pour la vitamine D. La SLN détient plusieurs subventions du BBSRC et de charité sur les vitamines. D qui vont directement à l’Université de Surrey et la SLN ne bénéficie financièrement d’aucun de ces travaux. SLN a donné plusieurs conférences sur la vitamine D et tous les honoraires reçus ont été reversés à la Royal Osteoporosis Society/The Surrey Hardship Fund. La Viridian Supplement Company a fourni gratuitement des suppléments de vitamine D pour deux ECR récents sur la vitamine D à Surrey. SLN est directeur de recherche de D3Tex Ltd, qui détient les brevets du Royaume-Uni et du Gulf Corporation Council pour l’utilisation de matériaux UVB pour lutter contre la carence en vitamine D chez les femmes qui s’habillent selon un style culturel.»
Professeur Nick Bishop: « Pas de CoI. »
Dr Benjamin Jacobs: “Aucun conflit à déclarer.”
2023-12-02 14:02:45
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