Il y a une pénurie de travailleurs en santé mentale. par Luigi Benevelli – Forum sur la santé mentale

L’encart “Santé” du Corriere della Sera du 17 décembre soulignait de manière significative l’importance et l’efficacité de la “médecine narrative”, c’est-à-dire les pratiques de santé qui se déroulent dans des contextes et dans des relations dans lesquelles médecins et personnels de santé le travailleur d’un côté et le patient de l’autre parlent d’eux-mêmes, ils parlent de leurs expériences de traitement, de maladie, de malaise. La « Médecine Narrative » se distingue des pratiques médicales qui se limitent à la collecte d’antécédents médicaux et d’examens diagnostiques, de diagnostics et de thérapies, en application de protocoles élaborés, mis à jour et indiqués par les sociétés scientifiques, selon des procédures et des normes dites « médecine factuelle.

Le fait est que la maladie n’est pas seulement un sentiment de maladie fondé sur un dommage biologique, mais aussi un ensemble de significations qui lui sont attribuées par ceux qui en souffrent et par les réseaux de relations qui les entourent. Cette prise en compte favorise l’adhésion aux traitements, et donc leur efficacité. Il est donc important de savoir reconnaître et valoriser les complexités et les richesses qui résident dans la relation médecin-patient, mais aussi, plus pleinement, entre une structure de soins multiprofessionnelle (pas seulement médecins, pas seulement personnels soignants) et le personne malade dans ses relations affectives et sociales.

La « médecine narrative », de par ses méthodes et ses objectifs, est certainement une caractéristique constitutive des services territoriaux italiens de santé mentale dont le travail a permis la fermeture d’asiles psychiatriques. Tout cela a nécessité et continue de nécessiter le maintien de cliniques ouvertes au moins 12 heures par jour, tous les jours de la semaine, des résidences avec différents degrés de protection, des parcours de vie et de travail vers la plus grande autonomie possible, des visites à domicile aux personnes chargées de DSM qui, disposant ainsi d’un personnel suffisant, est en mesure de planifier et de réaliser les interventions nécessaires et utiles. Selon le projet d’objectif national santé mentale de novembre 1999, une bonne DSM doit pouvoir compter sur la norme de 1 opérateur dédié pour 1 500 habitants, soit 67 pour 100 000.

Comme l’écrivait Andrea Casadio dans le journal « Domani » du 22 décembre dernier, au cours des quinze dernières années, les gouvernements successifs ont procédé à une série de coupes budgétaires impitoyables qui ont coûté plus de 37 milliards d’euros au Service national de santé, et la situation s’est aggravée : les dernières données du ministère de la Santé nous indiquent que 28.807 opérateurs sont désormais en service (57,4 pour 100.000), dont 25.754 salariés à temps plein, 1.789 à temps partiel et 1.264 dans le secteur privé. Par rapport à l’ensemble standard, il en manque au moins 4 600. Selon le Rapport de Santé de Cittadinanzattiva, un patient psychiatrique sur quatre déclare avoir eu des difficultés à accéder aux soins publics, près d’un citoyen sur quatre se plaint de la mauvaise qualité des soins fournis dans les services et centres de santé mentale, en raison de la réduction des heures d’assistance, en termes de nombre et fréquence des séances, pour un traitement presque toujours confié exclusivement à la thérapie pharmacologique”.

Comment les Régions font-elles face à l’urgence « Services de Santé Mentale » ? Le cas de la Région Lombardie est éloquent.

La Coordination des Directeurs des DSMD Lombards a dénoncé le manque de 300 psychiatres et 2000 infirmiers, psychologues, éducateurs et travailleurs sociaux dans l’ensemble des services publics de la Région : près de la moitié du nombre d’opérateurs qui devraient être présents et actifs. Et, dans les pages milanaises du “Corriere della Sera” du 18 décembre dernier, l’état d’abandon dans lequel se trouvent depuis quelques temps les patients psychiatriques pris en charge par les Départements de santé mentale et de toxicomanie (DSMD) de la ville de Milan. temps a été souligné: pour chacune des dizaines de milliers de personnes avec des diagnostics psychiatriques enregistrées dans le système d’information sur la santé mentale, un projet de santé personnalisé doit être planifié, discuté et convenu avec le centre de santé mentale concerné, qui peut inclure non seulement des visites ambulatoires, mais aussi des visites à domicile, des possibilités de séjour en hébergement protégé ainsi qu’en famille, un accompagnement au travail et tout ce qui est utile à la meilleure qualité de vie quotidienne possible.

Avec la pénurie d’opérateurs soulignée, cela signifie une augmentation de la charge de travail non seulement des opérateurs de garde, mais aussi des familles des patients, la réduction du temps consacré aux réunions, à l’écoute et aux interventions à domicile : une véritable catastrophe pour le l’impossibilité de garantir une gestion efficace et des projets de santé personnalisés. Ainsi que, évidemment, l’impossibilité d’une médecine narrative.

Le Conseil Régional Lombard a récemment approuvé le Plan Régional Social et de Santé 2023-2027, un document d’environ soixante-dix pages, dont trois sont consacrées à la « Santé mentale », partie du chapitre intitulé « Interventions sociales et sanitaires ». Le DSMD est confirmé comme le « point d’appui du système », l’importance des services de proximité et la « réorganisation des interventions par intensité thérapeutique, rééducative et sociale » en services de premier et deuxième niveaux sont proposées. Les problèmes sont mis en évidence :

– la gestion des agressions aux urgences et des contentions au SPDC ;

– de vaincre l’OPG à travers les Résidences pour l’exécution des mesures de sécurité (REMS), sans toutefois prendre aucun engagement quant à la nécessité de mettre fin à la concentration de tous les REMS lombards dans l’ancienne zone OPG de Castiglione delle Stiviere et avec pour seule mention le « renforcement des activités de santé mentale dans les prisons »

– l’adaptation de la neuropsychiatrie de l’enfant et de l’adolescent aux exigences de santé posées par les jeunes générations, notamment au regard de la problématique des addictions pathologiques. En particulier, des équipes de neuropsychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (NPIA) doivent être mises en place dans tous les hôpitaux. Ils doivent construire des parcours partagés avec les services de psychiatrie, de pédiatrie, les urgences et autres structures impliquées dans les soins aigus, notamment pour les situations de toxicomanie et de vulnérabilité sociale ou de migration ;

– renforcer la présence des opérateurs DSMD dans les prisons.

Rien ou presque n’est dit sur le travail urgent et nécessaire pour la santé mentale des migrants et la vie quotidienne dans les CPR de Milan.

Enfin, l’objectif de « renforcer le recrutement du personnel de santé médical et non médical en soutenant également le renforcement de l’offre de formation » est déclaré, renforçant la programmation en synergie avec les Facultés de Médecine des Universités Lombardes publiques et privées.

Face aux données dramatiques concernant le manque d’opérateurs, comme le rapporte également la presse lombarde, le Plan Social et Sanitaire 2023-2027 de la Région semble reconnaître l’existence des problèmes, mais pour le moment il ne contient pas d’engagements, financiers ou sinon, indispensable pour sortir d’une situation qui voit le DSMD au bord de l’effondrement.

Mantoue, le 28 décembre 2023