Prévalence et facteurs influents de la positivité isolée des anticorps anti-hépatite B dans une population adulte chinoise

Nos données indiquent que même si les taux d’infection par le VHB (y compris les infections actuelles et antérieures) ont considérablement diminué après la vaccination (respectivement 6,56 % et 60,52 %), la prévalence reste plus élevée chez les individus nés avant la vaccination. En outre, les taux d’infection augmentent progressivement avec l’âge, en particulier pour les taux d’infection antérieurs, qui augmentent rapidement de 4,57 % dans la tranche d’âge des 15 à 29 ans à 54,17 % dans la tranche d’âge des 45 à 49 ans, puis augmentent lentement jusqu’à 70,84. % chez les individus de plus de 80 ans. En revanche, le taux de positivité de l’AgHBs montre une augmentation rapide jusqu’à la tranche d’âge de 45 à 49 ans, passant de 2,00 % dans la tranche d’âge de 15 à 29 ans à 9,45 %, puis diminuant lentement à 4,59 % chez les individus de plus de 80 ans. de l’âge.

L’IAHBc était un objectif important de cette étude, et les résultats ont montré que le taux d’IAHBc représentait 12,31 % de la population totale étudiée et 25,32 % des cas d’infection précédents. Le taux d’IAHBc augmente avec l’âge, passant de 0,23 % et 5,0 % dans la tranche d’âge de 15 à 29 ans à 24,83 % et 35,05 % chez les personnes de plus de 80 ans. IAHBc représentait 31,19 % (7 540 sur 24 172) des individus dont le test était négatif à la fois pour l’AgHBs et les anti-HBs (24 172, représentant 39,47 % de la population totale). La prévalence de l’IAHBc a montré une augmentation parallèle linéaire relativement stable avec l’âge, indépendamment des taux d’infection actuels et du sexe. Ces résultats suggèrent qu’après la séroconversion HBsAg, la majorité des individus développent des anticorps anti-HBs, tandis que l’IAHBc ne représente qu’une minorité (environ 1/4) des individus ayant déjà été infectés, en particulier aux premiers stades de la séroconversion et aux âges plus jeunes.

La prévalence de l’IAHBc dans la population peut varier considérablement en fonction de facteurs tels que l’épidémie locale de VHB et la présence de co-infections. Cependant, il semble y avoir certaines tendances dans sa prévalence. Par exemple, dans les zones d’endémie élevée à moyenne, la prévalence de l’IAHBc dans la population générale peut varier de 5,9 à 11,9 %^6,8,9alors que dans les zones de faible endémie comme l’Europe et l’Amérique du Nord, il se situe généralement entre 1 et 4 % (dans les populations présentant des taux sérologiques du VHB de 10 à 20 %).^dix. Chez les personnes infectées par le VHB ou ayant déjà été infectées, la prévalence de l’IAHBc a tendance à rester relativement stable.

Dans notre étude, l’IAHBc représentait 22,20 % (7 540/33 958) des infections par le VHB et 25,32 % (7 540/29 783) des infections antérieures. Ces résultats sont similaires à ceux rapportés par Launay et al.¹¹ (âge moyen de 47 ± 15 ans) qui ont constaté que l’IAHBc représentait 24,83 % (362/1 458) des infections par le VHB. Cependant, la proportion d’IAHBc parmi les infections antérieures était plus élevée dans cette étude (34,8 %, 362/1,39). Cette différence peut être attribuée à l’inclusion d’individus présentant des déficits immunitaires tels que des anticorps anti-VHC ou anti-VIH positifs, car ces individus présentaient des taux de conversion de l’AgHBs plus faibles.

La prévalence de l’IAHBc dans la population peut varier en fonction des critères spécifiques utilisés pour sa mesure. Il est important d’être prudent lorsque l’on cite les taux de prévalence de l’IAHBc, car différentes études peuvent utiliser des définitions différentes. Certaines études pourraient inclure à tort tous les individus positifs aux anti-HBc (y compris ceux qui sont négatifs pour l’AgHBs et positifs pour les anti-HBc, ainsi que ceux qui sont positifs à la fois pour l’AgHBs et les anti-HBc), ce qui pourrait conduire à un taux d’IAHBc artificiellement gonflé^12,13.

Par exemple, plusieurs articles influents ont cité à tort un « taux de prévalence global d’IAHBc de 34,1 % dans la population chinoise âgée de 1 à 59 ans (à la 10e ligne de la partie 5 de la référence 14 et à la 11e ligne du deuxième paragraphe de la partie 1). de la référence 15)^14,15“, tandis qu’un autre article de synthèse (dans la troisième ligne du deuxième paragraphe de la section « Introduction » de la référence 7) citait un taux de prévalence de 32,0 %⁷. Cependant, le texte original des références annotées sur ces données dans les articles ci-dessus n’incluait pas ces données. Ces divergences sont probablement le résultat d’une mauvaise interprétation ou d’une citation erronée.

Dans notre étude, nous avons constaté que la prévalence de l’IAHBc augmente avec l’augmentation des taux d’infection antérieurs et de l’âge. Il augmente progressivement de 0,23 % dans la tranche d’âge des 15 à 29 ans à 24,83 % chez les individus âgés de 80 ans et plus. Le taux de prévalence global de l’IAHBc dans notre population d’étude était de 12,31 %, qui comprend des individus d’un groupe d’âge (60 ans et plus) considéré comme appartenant à une région à forte endémie. Par conséquent, il est important de noter qu’il est peu probable d’atteindre un taux d’IAHBc supérieur à 30 %, en particulier lorsque l’on étudie des groupes d’âge plus jeunes présentant un taux d’infection antérieur plus faible. Même dans notre population d’étude âgée de plus de 80 ans, avec un taux d’infection antérieur de 70,84 %, le taux d’IAHBc n’était que de 24,83 %.

Cette étude a exploré plus en détail le profil de positivité aux anti-HBe parmi les individus IAHBc et a révélé que 33,51 % d’entre eux ont été testés positifs aux anti-HBe. La présence de positivité anti-HBe ne variait pas avec l’âge, le sexe ou les taux d’infection antérieurs. Il n’y avait pas de différence significative en termes d’âge et de sexe entre les individus anti-HBe positifs et négatifs pour l’IAHBc. Cependant, le titre anti-HBc était significativement plus élevé dans le groupe anti-HBe positif que dans le groupe anti-HBe négatif (P < 0,001). L'association entre le titre anti-HBc et l'activité inflammatoire des tissus hépatiques et la présence d'ADN circulaire fermé de manière covalente (cccDNA) est bien documentée.^5,16,17. De plus, l’expression de l’anti-HBe indique une forte réponse immunitaire cellulaire et une récupération immunologique.¹⁸. Par conséquent, on peut considérer que les individus positifs aux anti-HBe peuvent être dans une phase de clairance immunitaire partielle. Le taux de détection d’OBI dans le groupe anti-HBe positif (15,61 %, 32/205) était significativement plus élevé que celui du groupe anti-HBe négatif (3,73 %, 10/268) (P < 0,05).¹⁹. Cela suggère que même parmi les individus IAHBc, il est possible de les classer en deux états différents en fonction de la présence ou de l’absence d’anti-HBe, ce qui peut avoir des implications cliniques différentes.

IAHBc est un profil sérologique spécial qui peut survenir pour diverses raisons ou antécédents, tels que la période fenêtre d’infection par le VHB, une fausse positivité, des variantes de la région « S » ou une immunodéficience.^7,17. Il n’existe actuellement aucune méthode précise et fiable permettant de distinguer la cause sous-jacente de l’IAHBc. La quantification de l’ADN du VHB et les tests IgM anti-HBc peuvent être utiles pour distinguer les variantes du VHB et les périodes fenêtre d’infection aiguë. Cependant, un suivi longitudinal plus approfondi ou de nouveaux tests avec différentes méthodes, ainsi que la confirmation d’autres marqueurs tels que l’AgHBe et l’anti-HBe, sont nécessaires.²¹.

Parmi les 7 540 cas d’IAHBc dans cette étude, un seul patient âgé atteint d’un cancer présentait un faible niveau d’AgHBe positif (le test ADN du VHB n’a pas été effectué) et il n’y a eu aucun cas d’IgM anti-HBc positives. Compte tenu de la forte endémicité du VHB en Chine, cela suggère que les cas d’IAHBc causés par des variantes de la région « S » du VHB, des périodes de fenêtre d’infection aiguë ou une fausse positivité peuvent être très rares. Au lieu de cela, la plupart des cas peuvent être attribués à une immunité tardive.^dixà mesure que le titre d’anti-HBs diminue progressivement avec le temps et à mesure que l’âge augmente après la séroconversion AgHBs, ce qui a été confirmé par d’autres études^11,20.

Par conséquent, dans la population générale, l’IAHBc est un facteur de risque important d’OBI sérologique, en particulier chez les individus IAHBc anti-HBe positifs. Si l’accent est mis sur l’OBI, il est important d’examiner plus en détail le statut anti-HBe. Des études, telles que Cai et al.¹⁹, ont montré que l’OBI a le taux de détection le plus élevé dans les cas d’IAHBc où les anti-HBc et les anti-HBe sont positifs (15,61 %, 32/205). Cela concorde avec les résultats de cette étude, suggérant que si l’anti-HBe est toujours positif, cela peut indiquer un stade précoce d’activation et de récupération immunitaire partielle. D’un autre côté, si l’anti-HBe est négatif et que l’IAHBc liée à l’immunosuppression peut être exclue, cette positivité de l’IAHBc peut être plus sûre avec un taux de détection d’OBI plus faible.^6,19.

Cette étude présente plusieurs atouts, notamment un échantillon de grande taille, une période de collecte de données ciblée et l’utilisation de méthodes de test fiables. Les participants ne connaissaient pas leur statut VHB au moment du dépistage, ce qui augmente la fiabilité des résultats. Il y a cependant certaines limites à considérer. Premièrement, les participants ne représentent peut-être pas l’ensemble de la population de Taizhou. Bien que les participants constituent un groupe hétérogène en termes démographiques, ils se limitaient aux patients hospitalisés âgés de 15 ans et plus, ce qui tend vers une tranche d’âge plus élevée et n’inclut pas la population de passage (qui représente environ 10 % de la population totale de Taizhou). ). Deuxièmement, l’étude n’a pas inclus de patients du service de maladies infectieuses et d’hépatologie, où le taux d’infection par le VHB pourrait être relativement élevé. Cela pourrait avoir un impact sur le taux de prévalence global. De plus, l’étude n’avait pas de période de suivi et n’incluait pas l’ADN du VHB, les résultats de la fonction hépatique ou les examens associés. Cela pourrait limiter la détermination de l’état de la maladie et du stade de l’histoire naturelle.