Caractéristiques, résultat, durée d’hospitalisation et seuil de cycle des patients atteints de COVID-19 référés à quatre hôpitaux de la ville de Babol : une étude observationnelle rétrospective multicentrique sur les quatrième, cinquième et sixième vagues | Maladies infectieuses BMC

Cette étude transversale rétrospective a examiné les données de 13 312 patients suspectés de COVID-19 qui ont été admis dans des hôpitaux universitaires du district de Babol au cours de trois vagues épidémiques de COVID-19 dans le nord de l’Iran. Le but de la présente étude observationnelle était de comparer l’impact de trois vagues épidémiques consécutives différentes de COVID-19 (chaque vague avec une variante différente du SRAS-CoV-2) sur la mortalité, l’admission en soins intensifs et l’hospitalisation.

Ainsi, l’étude actuelle a vérifié trois vagues épidémiques d’hospitalisations de COVID-19 entre mars 2021 et mars 2022, chacune liée aux variantes Alpha, Delta et Omicron du SRAS-CoV-2. En mars 2021, la quatrième vague d’hospitalisations liées au COVID-19 s’est produite dans le nord de l’Iran, suivie de la cinquième vague en juin 2021 et de la sixième vague en janvier 2022. Notre expérience avec les quatrième, cinquième et sixième vagues a été différente des vagues précédentes en Iran. le nord de l’Iran. Au cours des trois dernières vagues, le nombre d’hospitalisations et de décès chez les hommes était beaucoup plus faible, tandis que la durée d’occupation des lits à l’hôpital diminuait. [18].

Dans la présente étude, la majorité des patients de la cinquième vague épidémique étaient touchés par le variant Delta (55,3 %). Il existe des preuves que le taux de réplication de la variante Delta est beaucoup plus rapide que celui de la variante Alpha et que la variante Delta est plus contagieuse que le SARS-CoV-2 original. [19]. Selon une étude, la concentration virale dans les infections par la variante Delta était 1 000 fois plus élevée que dans les autres variantes. [15]. Sur la base de ce rapport, la variante Delta a été déclarée variante « la plus rapide et la plus adaptée » du SRAS-CoV-2 par l’OMS. [20].

Lors des quatrième et cinquième vagues, la proportion de patients âgés de 18 à 49 ans était nettement plus élevée que lors de la sixième vague. Cependant, la proportion de patients âgés de ≥65 ans était significativement plus élevée lors de la sixième vague. Selon les résultats de l’étude en cours, les patients qui ont été confrontés au COVID-19 lors de la sixième vague étaient généralement des personnes plus âgées (avec une moyenne d’âge de 58,6 ans). Toutefois, lors des quatrième et cinquième vagues, ce sont principalement les jeunes qui ont été touchés (âge moyen de 53,5 et 51,1 ans, respectivement).

La présente étude a révélé un changement démographique vers davantage de femmes et de jeunes touchés par la quatrième à la sixième vague de l’épidémie de COVID-19. Ceci est conforme à d’autres rapports sur l’évolution démographique de la pandémie dans d’autres pays. [21,22,23].

Moussavi et al. expliquer, en accord partiel avec nos résultats, que les patients touchés par le COVID-19 lors de la cinquième vague étaient plus jeunes que lors des troisième et quatrième vagues en Iran [24]. De plus, Zali et al. ont rapporté que lors de la cinquième vague (delta), la proportion de patients âgés de 60 ans était significativement élevée, tandis que le nombre de patients âgés de ≥60 ans était significativement inférieur. [25].

Une autre découverte importante de la présente étude est que les patients participant aux vagues étaient plus susceptibles d’être des femmes. Cependant, aucune différence significative dans les résultats positifs de la rRT-PCR n’a été observée entre les femmes et les hommes (p= 0,097). Bast et coll. a mené une étude approfondie pour comparer les patients atteints de COVID-19 dans les vagues pré-Delta et Delta. Ils ont révélé que les patients de la vague Delta étaient plus susceptibles d’être des femmes et plus jeunes. [26]. Étrier et coll. ont rapporté que les femmes touchées par la souche alpha présentaient un risque plus élevé de maladie grave que les hommes. Ainsi, les données trouvées dans toutes les vagues de la maladie sont confirmées dans l’étude en cours. [27].

Dans une étude iranienne, Amin et al. représentait une différence significative entre les femmes et les hommes infectés par le COVID-19, les hommes indiquant des taux de maladie plus élevés au début. Néanmoins, à mesure que la pandémie progressait, la proportion de femmes a progressivement augmenté. Enfin, davantage de femmes ont été identifiées comme atteintes de la COVID-19 lors de la cinquième vague. [21]. Les facteurs de risque les plus importants entre les femmes et les hommes sont les différences au niveau du système immunitaire, les facteurs physiologiques, le mode de vie et les hormones sexuelles qui conduisent à la COVID-19. [24].

Bien que la proportion du total des cas hospitalisés et des cas positifs de SRAS-CoV-2 au cours de la cinquième vague (Delta) (39,3 et 68,3 %, respectivement) ait été plus de deux fois plus élevée que lors de la quatrième (Alpha) (18,9 et 55,7 %, respectivement) ) et sixième (Omicron) vagues (respectivement 16,1 et 39 %), le taux de mortalité dans la vague Alpha (6,6 et 6,8 %) était presque trois fois plus élevé que dans la vague Delta (2,7 et 2,7 %, respectivement) et Omicron (2 et 3,5%, respectivement). Une tendance à la baisse du taux de mortalité des patients a ainsi été observée au cours de la période d’étude, tandis que le taux de mortalité le plus élevé a été enregistré lors de la quatrième vague d’hospitalisation.

Ce taux suggère que la variante Alpha a entraîné plus de décès que le SARS-CoV-2 original. Selon la méta-analyse de Lin, le risque de décès était significativement plus élevé chez les patients infectés par la variante alpha que chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2 original. Ceci est similaire à nos résultats [28]. En revanche, malgré le pourcentage élevé de décès, les patients de la quatrième vague ne différaient pas significativement de ceux des cinquième et sixième vagues en termes de durée d’hospitalisation plus longue. De plus, la présente étude a révélé que le nombre moyen de comorbidités, l’âge moyen et le pourcentage d’hommes étaient inférieurs dans la vague Delta que dans les vagues Alpha et Omicron.

Conformément à notre rapport, la variante Delta avait un taux de mortalité et une gravité plus élevés. Etudes en Angleterre [29]Danemark [30] et l’Iran [25] déclarer des résultats similaires. Twohig et coll. a indiqué que la variante Delta provoque une maladie grave par rapport à la variante Alpha [29]. De plus, Zali et al. a souligné que la proportion de décès chez les patients infectés par la variante Alpha était plus élevée que chez les patients infectés par la variante Delta. Cependant, la variante Delta (le deuxième pic) était corrélée au risque de décès dû au COVID-19, ce qui est en accord avec les résultats de la présente étude. [25]. Par conséquent, la gravité du COVID-19 avec le variant Omicron est probablement plus légère (morbidité et mortalité nettement inférieures) qu’avec les variants Delta et Alpha détectés par séquençage du génome entier. [31].

En outre, plusieurs facteurs ont été identifiés comme prédicteurs de décès et d’issues graves, notamment le sexe masculin, l’âge croissant et des comorbidités telles que l’hypertension, les maladies cardiaques, le diabète, les maladies du foie et la maladie de Parkinson chronique. [32]. En revanche, Fano-Sizgorich et al. a révélé que la variante Omicron était associée au risque d’hospitalisation et de décès le plus faible dans l’analyse brute, ce qui est cohérent avec une plus grande transmissibilité et une plus faible gravité de la maladie.

Cependant, lors de la vague Omicron, le nombre de patients hospitalisés de plus de 65 ans a augmenté et la proportion de décès a diminué lors des quatrième et cinquième vagues. Une partie de cette moindre gravité est probablement due à une protection accrue contre la maladie grâce à une immunité antérieure, une vaccination, une infection ou une combinaison de ces éléments.

Un autre problème a été le début de la vaccination publique contre le coronavirus en Iran en mai. La plupart des personnes de > 60 ans ont été vaccinées en août. Par conséquent, l’une des raisons de la diminution du taux de mortalité au cours des cinquième et sixième vagues peut être observée dans la vaccination générale en Iran, en particulier parmi les personnes âgées et les personnes à haut risque. Cependant, l’impact de la vaccination sur la réduction de la proportion d’hospitalisations et de décès lors des cinquième et sixième vagues est difficile à expliquer.

Les résultats de l’étude en cours ont montré que les patients atteints du variant Delta avaient une charge virale plus élevée, ce qui les rend plus contagieux. De plus, les résultats de cette étude ont démontré qu’il n’y avait pas de relation significative entre la durée d’hospitalisation et la valeur Ct. Quant à la répartition des décès parmi les patients atteints du COVID-19, la fréquence des décès était plus élevée dans le groupe avec un Ct de 9 à 20 que dans les autres groupes et était statistiquement significative. De plus, la présence d’une corrélation significative entre Ct et l’âge était une autre découverte intéressante de la présente étude. L’étude actuelle présente certaines limites, telles que la difficulté d’interpréter les symptômes cliniques, le manque de tomodensitogrammes pour les participants et la possibilité d’erreurs lors de la phase de pré-test. De plus, les données concernant le statut vaccinal et les infections antérieures au COVID étaient inaccessibles. De plus, dans l’étude en cours, l’impact direct de l’utilisation de médicaments contre le COVID-19 (antiviraux, anticorps monoclonaux et immunothérapie) sur la gravité de la maladie n’a pas pu être évalué car aucune information sur les patients n’était disponible. Ces facteurs pourraient expliquer les différences de résultats observées au cours des différentes vagues de COVID-19 après l’introduction générale de la vaccination en Iran.