Faire confiance à l’intuition de votre médecin conduit-il à de meilleurs soins ?

Dans le domaine médical, l’intuition clinique obtient enfin le respect qu’elle mérite depuis longtemps.

Qu’il s’agisse d’un instinct instinctif, d’un sixième sens ou d’une forte intuition, de nouvelles recherches soutiennent un processus qui mélange des jugements rapides et des perceptions qui se produisent en dehors de la conscience – une façon de connaître quelque chose sans savoir comment vous le savez. La valeur de l’intuition clinique en médecine est aujourd’hui étudiée et devient particulièrement pertinente à mesure que l’on s’intéresse de plus en plus au développement des systèmes d’intelligence artificielle capables d’analyser des données médicales diagnostiquer ou traiter des patients.

UN étude dans un numéro de 2023 du Journal de médecine clinique ont découvert que l’intuition clinique des physiothérapeutes sur le pronostic de récupération fonctionnelle chez les patients souffrant de troubles liés au coup du lapin était étroitement associée au déroulement de la récupération après leurs accidents. Un autre étude dans un numéro de 2023 du Journal du Collège américain des chirurgiens a conclu qu’au lieu de s’appuyer uniquement sur des données cliniques (telles que les comorbidités et les facteurs de risque d’un patient), « l’intuition préopératoire du chirurgien est à elle seule un prédicteur indépendant des résultats pour le patient ».

« Il s’agit d’un processus cognitif. L’intuition clinique concerne l’expertise, les connaissances et la reconnaissance de formes qui s’accumulent au fil de l’expérience. L’esprit rassemble toutes sortes d’informations et les séquence de manière à dire cette personne est vraiment malade—ou pas », déclare Meredith Vanstone, professeure agrégée au département de médecine familiale de l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario, qui a mené des recherches sur l’intuition clinique.

Compte tenu de la profondeur de ce processus cognitif, certains experts doutent que la technologie de l’IA puisse prendre des décisions médicales aussi bien qu’un médecin humain.

“Au fur et à mesure que les médecins traversent des années d’interactions avec des patients et voient des milliers de cas, ces intuitions deviennent une sorte de résumé de toutes les expériences qu’ils ont vues”, explique Mohammad Ghassemi, qui mène des recherches sur la prise de décision médicale et l’utilisation d’intelligence artificielle pour la santé à la Michigan State University. « Les cliniciens peuvent observer différentes choses qui ne sont pas toujours capturées ou mises à disposition par les machines. » Ces détails peuvent inclure l’apparence et le comportement du patient, notamment sa posture, ses expressions faciales et ses réponses verbales aux questions.

Comment les médecins utilisent l’intuition clinique

Certes, certains professionnels de la santé utilisent l’intuition plus souvent que d’autres. Dans un étudier dans Psychologie de la santé et médecine comportementale, Les chercheurs ont découvert que les médecins et les infirmières exerçant dans une spécialité médicale impliquant une forte probabilité d’urgence ou des dimensions de complexité (telles que l’anesthésiologie, l’obstétrique, la neurologie et les soins intensifs) sont plus susceptibles d’utiliser la prise de décision intuitive dans leur pratique.

“En tant que chirurgiens, nous disons que la première chose que nous devons faire est d’examiner le patient, car les données structurées peuvent ne pas correspondre à ce que nous voyons avec le patient”, explique Gabriel Brat, chirurgien traumatologue, réanimateur chirurgical et professeur d’informatique à Harvard. École de médecine. “Ma capacité à y parvenir vient de nombreuses années d’évaluation de patients et de développement d’une référence interne sur l’apparence d’une personne atteinte d’un certain état pathologique.”

Dans une étude impliquant 30 médecins en médecine d’urgence, interne et familiale, Vanstone et ses collègues ont interrogé les participants sur la manière dont ils travaillent avec intuition dans leur pratique clinique. L’équipe de recherche a découvert que les médecins expérimentés ont de nombreux exemples d’« intuition diagnostique qui les a alertés de diagnostics inhabituels, d’erreurs de diagnostic antérieures ou de trajectoires délétères ».

“En médecine d’urgence, l’intuition est une partie extrêmement importante de ce que nous faisons car on nous demande de prendre des décisions rapidement avec peu d’informations disponibles”, explique Jeffrey A. Kline, médecin urgentiste à la Wayne State University School of Medicine de Detroit. “L’intuition joue un rôle important dans la décision du moment où il est nécessaire de commander des tests de diagnostic, en particulier des tests d’imagerie.”

Soutenir le point de vue de Kline est un étudier à partir de PLoS Un qui a révélé que l’intuition clinique des infirmières et des médecins concernant les chances que les patients âgés visitant les services d’urgence meurent ou subissent d’autres conséquences indésirables dans les 30 jours était très précise. Et lorsque les patients étaient d’accord avec le jugement intuitif, leurs chances d’obtenir un diagnostic précis s’amélioraient. Entre-temps, la recherche suggère que les intuitions Les patients sur ce qui ne va pas chez eux constituent des informations utiles que les médecins de premier recours doivent prendre en compte lorsqu’il s’agit de prendre des décisions concernant leurs soins.

Fin novembre, l’expérience de Keith Siau en matière d’intuition clinique est devenue virale sur X (anciennement Twitter). Gastro-entérologue au Royal Cornwall Hospitals NHS Trust au Royaume-Uni, Siau avait reçu un appel téléphonique d’un collègue senior qui traitait un homme de 80 ans souffrant d’une jaunisse due à un gros calcul biliaire coincé au fond de son canal biliaire ( une condition connue sous le nom de cholangite). Il était à l’hôpital depuis cinq jours et se maintenait stable, avec des signes vitaux normaux et des résultats de tests sanguins stables. Comme le patient avait également un caillot de sang dans les poumons, il prenait un médicament anticoagulant à court terme.

Le dilemme était de savoir s’il fallait effectuer une endoscopie provisoire immédiatement – ​​pour traiter le blocage des voies biliaires – et risquer un saignement excessif, ou attendre une journée pour laisser l’anticoagulant s’éliminer de son corps et permettre l’élimination complète du calcul. Siau a pensé qu’il était prudent d’attendre afin de retirer le calcul en une seule procédure plutôt que deux, et l’autre médecin a accepté à contrecœur.

« En raccrochant le téléphone, j’ai réalisé que j’avais écarté l’intuition de ce collègue expérimenté selon laquelle quelque chose n’allait pas chez ce patient », explique Siau. Il a donc rappelé le médecin et lui a demandé s’il pensait que l’état du patient se détériorerait s’il attendait un jour. Son collègue a dit Oui le patient a donc été emmené en chirurgie.

Au moment où il est arrivé, sa fréquence cardiaque avait atteint 180 à 200 battements par minute et il avait atteint un pic de fièvre. Après que le patient ait donné son consentement, Siau a procédé avec précaution à la procédure d’endoscopie, en plaçant un stent pour laisser le pus et la bile s’écouler. “Quand je l’ai vérifié le lendemain, il était une personne différente : sa fièvre avait disparu et il avait l’air et se sentait beaucoup mieux”, explique Siau. « Pour moi, la leçon de cette histoire est de faire confiance au sixième sens que possèdent d’autres cliniciens expérimentés. J’ai eu de la chance ce jour-là car le résultat aurait pu être très différent si nous avions attendu.

L’importance de remettre en question l’intuition

Aucune de ces expériences ne suggère qu’il faille agir aveuglément sur l’intuition clinique. Selon les experts, prendre des décisions cliniques uniquement sur la base de l’intuition d’un médecin n’est pas la bonne solution. Mais s’appuyer uniquement sur des algorithmes médicaux (modèles mathématiques) qui génèrent des prédictions sur la façon dont un patient est susceptible de répondre à différents traitements n’est pas non plus la meilleure solution.

“Ce qui met mal à l’aise les data scientists, c’est qu’il existe une grande variabilité dans l’intuition clinique d’un médecin donné, que ce soit parce qu’il est fatigué, moins expérimenté, distrait ou pour toute autre raison”, ajoute Brat. « C’est pourquoi vous ne l’utilisez pas seul. Il est vraiment important de se demander quand cette intuition a de la valeur.

Pour optimiser les soins aux patients, certains experts estiment qu’une approche hybride intégrant l’intuition clinique, les algorithmes prédictifs, les préférences des patients et d’autres facteurs clés est essentielle. «L’intuition clinique fait partie de l’expertise clinique», explique Jennifer Yost, infirmière spécialisée en soins intensifs pédiatriques et professeur au M. Louise Fitzpatrick College of Nursing de l’Université Villanova. « De mauvaises décisions en matière de soins de santé sont prises lorsque l’expertise clinique est le seul facteur pris en compte. »

Les professionnels de la santé devraient reconnaître quand ils font l’expérience de l’intuition et l’écouter, disent les experts. Ensuite, ils doivent mettre leur intuition en balance avec des informations objectives, notamment les signes vitaux et les résultats des tests, et utiliser un raisonnement analytique pour décider comment procéder. Il est également important que les cliniciens examinent leurs intuitions auprès d’autres professionnels de la santé pour voir s’ils seraient d’accord avec elles, explique Ghassemi.

« En tant que médecins, nous voulons tous nous considérer comme des agents purement rationnels, intégrant les données et prenant des décisions de cette façon », explique Brat. « Il est clair, pour de multiples raisons, que les médecins prennent des décisions qui ne sont pas algorithmiques mais fondées sur l’intuition. Je pense que la collaboration entre les outils d’IA et l’intuition des cliniciens sera la meilleure approche à l’avenir car elle est susceptible d’entraîner les meilleurs résultats pour les patients.