Article en bref
Les chercheurs évaluant les lésions corticales et le signe de la veine centrale (CVS) sur les IRM cérébrales ont découvert que le CVS était le biomarqueur IRM le plus puissant pour différencier la sclérose en plaques (SEP) des affections non liées à la SEP, y compris chez les patients aux premiers stades de la maladie. De plus, les lésions corticales étaient hautement spécifiques de la SEP mais n’offraient qu’une faible sensibilité à la maladie.
L’évaluation des lésions corticales et du signe veineux central (CVS) sur les IRM cérébrales peut augmenter la précision du diagnostic de la sclérose en plaques (SEP), selon une vaste étude multicentrique publiée le 11 décembre dans JAMA.
L’étude a inclus des personnes atteintes de SEP ou du syndrome cliniquement isolé (CIS), d’autres affections neurologiques non liées à la SEP et des témoins sains. L’équipe de recherche visait à quantifier la valeur des lésions corticales et du CVS en tant que biomarqueurs permettant de différencier la SEP d’autres affections impliquant également des lésions cérébrales identifiées par IRM.
Les lésions corticales sont des zones de lésions focales dans le cortex cérébral que l’on retrouve couramment dans la SEP et généralement absentes ou moins fréquentes dans d’autres affections neurologiques. Le CVS est détecté sur une IRM basée sur la susceptibilité, consistant en « la présence d’une veine au centre d’une lésion de la substance blanche », ont indiqué les auteurs, notant que ce résultat est typique des lésions de SEP.
Deux évaluateurs, aveugles au diagnostic réel, ont examiné les données IRM de chaque cas pour évaluer la présence de lésions corticales, de CVS et de lésions de la substance blanche (WML) dans des emplacements typiques de la SEP.
Le CVS était le biomarqueur IRM le plus puissant pour différencier la SEP des affections non liées à la SEP, et ses performances n’étaient pas réduites chez les patients aux premiers stades de la maladie. Les lésions corticales étaient hautement spécifiques de la SEP, même si elles n’offraient qu’une faible sensibilité à la maladie. Les lésions CVS et corticales étaient supérieures aux WML conventionnelles pour fournir un diagnostic précis de la SEP.
L’auteur principal Cristina Granziera, MD, PhD, professeur de neurologie et de génie biomédical à l’Université de Bâle en Suisse, et le premier auteur Alessandro Cagol, MD, neurologue et chercheur postdoctoral dans son laboratoire, ont déclaré que le bon diagnostic garantit que les personnes nous espérons commencer les thérapies modificatrices de la maladie le plus tôt possible, ce qui s’est avéré efficace pour réduire l’invalidité. En outre, certaines estimations indiquent qu’une proportion importante de personnes sont initialement mal diagnostiquées, ce qui peut avoir de graves conséquences, ont-ils déclaré.
Détails de l’étude
Les chercheurs ont conçu une étude rétrospective, transversale et multicentrique utilisant les données cliniques et IRM de 1 051 personnes acquises entre janvier 2010 et mai 2020. Les participants ont été recrutés dans 14 centres universitaires européens au sein du consortium d’imagerie par résonance magnétique dans la SEP et dans le groupe multicentrique européen. Cohorte de prévention de la démence d’Alzheimer.
« Les résultats de cet article encourageront les radiologues à obtenir des séquences IRM pour tester ces biomarqueurs. Cela améliorera la précision du diagnostic si les neuroradiologues intègrent les séquences pour identifier les veines centrales et mieux détecter les lésions corticales. »—DR. ANNE CROSS
Les sujets de l’étude devaient avoir un diagnostic de SEP, de CIS ou d’une maladie neurologique non liée à la SEP, notamment d’autres troubles neuroinflammatoires, une migraine ou une maladie cérébrovasculaire. Les chercheurs ont également recruté des cas dans lesquels des témoins sains présentaient des WML accidentelles. Les personnes participant à l’étude devaient également subir au moins une IRM 3 Tesla avec une séquence adaptée aux lésions corticales et à l’évaluation du CVS ainsi qu’à la preuve de WML.
Les auteurs ont étudié la capacité des lésions corticales et du CVS à faire la distinction entre les affections SEP et non SEP, en quantifiant leur sensibilité, leur spécificité et leur précision avec plusieurs critères de coupure différents. De plus, ils ont comparé les performances des lésions corticales et des CVS à celles des fonctionnalités IRM conventionnelles couramment utilisées pour aider à établir un diagnostic, y compris la présence de WML infratentorielles, périventriculaires et juxtacorticales.
Le CVS était plus précis sur le plan diagnostique que les lésions corticales et était augmenté lors de la combinaison des deux marqueurs d’imagerie. Les lésions corticales et le CVS ont obtenu de meilleurs résultats que les WML infratentorielles, périventriculaires et juxtacorticales pour étayer un diagnostic de SEP.
Les résultats de l’étude arrivent à point nommé, selon les auteurs, alors que les séquences d’IRM utilisées pour évaluer la présence de lésions corticales et le CVS sont de plus en plus disponibles en milieu clinique. Les lésions corticales ont été intégrées aux critères McDonald 2017 et l’inclusion du CVS est à l’étude.
Le Dr Cagol a déclaré que les critères McDonald révisés de 2017 augmentaient la sensibilité et réduisaient le délai de diagnostic, mais ils se faisaient au prix d’une spécificité réduite, augmentant potentiellement le risque d’erreur de diagnostic. De plus, ces critères rendent souvent difficile l’identification des patients présentant des symptômes atypiques de SEP. Les résultats de cette étude indiquent que l’utilisation du CVS et des lésions corticales pourrait être bénéfique pour améliorer la précision du diagnostic de la SEP.
Les auteurs ont en outre montré que, au sein d’un sous-groupe de patients, l’importance diagnostique des lésions corticales et du CVS était évidente même en considérant les bandes oligoclonales, un autre biomarqueur précieux pour étayer un diagnostic différentiel de SEP.
Bien que les résultats soulignent l’importance d’effectuer ces tests supplémentaires de biomarqueurs IRM pour aider à établir un diagnostic plus précis, leur application en milieu clinique peut s’avérer difficile, notamment parce qu’ils augmenteraient le temps requis pour effectuer l’évaluation IRM. Remarquablement, dans l’étude, les approches simplifiées réduisant considérablement le temps nécessaire à l’évaluation du CVS ont montré de bonnes performances. De plus, les scientifiques travaillent au développement d’outils automatisés capables de prendre en charge et d’accélérer l’analyse.
« Les erreurs de diagnostic sont un problème important », a déclaré le Dr Cagol. “Mais les résultats de notre étude collaborative suggèrent que les CVS et les lésions corticales sont des outils précieux pour augmenter la précision d’un diagnostic correct.” Le groupe évalue actuellement la faisabilité de l’ajout de ces deux biomarqueurs et quantifie leur contribution au bon diagnostic.
Les experts s’expriment
« Il s’agit d’une étude importante. Les critères de SEP sont peut-être devenus moins stricts ces dernières années avec l’idée que nous ne voulons pas manquer de personnes atteintes de SEP maintenant que nous disposons de traitements modificateurs efficaces de la maladie », a déclaré Anne Cross, MD, professeur de neurologie et titulaire de la chaire dotée. en neuroimmunologie à la faculté de médecine de l’Université de Washington.
“Le CVS sera utile lorsque nous verrons relativement peu de lésions au début du processus de la maladie”, a-t-elle déclaré. “S’il est observé, le CVS peut améliorer la précision d’un diagnostic précoce de SEP, et les patients peuvent commencer des traitements modifiant la maladie, ou s’il n’est pas observé, le résultat peut permettre aux cliniciens de rechercher d’autres conditions qui nécessiteront des traitements différents.”
“Les résultats de cet article encourageront les radiologues à obtenir des séquences IRM pour tester ces biomarqueurs”, a ajouté le Dr Cross. “Cela améliorera la précision du diagnostic si les neuroradiologues intègrent les séquences pour identifier les veines centrales et mieux détecter les lésions corticales.”
“De nombreuses pathologies peuvent imiter la SEP, et des études récentes ont montré qu’entre 1 personne sur 6 à 1 sur 8 ayant déjà reçu un diagnostic de SEP n’en souffrait pas – elles avaient été mal diagnostiquées”, a déclaré Andrew J. Solomon, MD, FAAN, professeur de neurologie. sciences et chef de division de la sclérose en plaques au Larner College of Medicine de l’Université du Vermont.
« Le processus de diagnostic de la SEP implique un processus clinique minutieux et variable visant à exclure d’autres affections qui nécessitent vigilance et expertise », a-t-il expliqué. « La haute spécificité des lésions corticales et des CVS peut aider à résoudre la SEP beaucoup plus rapidement, en particulier dans les cas difficiles. Si vous utilisez les deux biomarqueurs, cela semble augmenter la précision du diagnostic.
« Nous savons que les lésions corticales sont spécifiques à la SEP et ont des conséquences cliniques pour les patients », a-t-il poursuivi. « Pourtant, ils sont difficiles à identifier sur l’imagerie obtenue en pratique courante. Espérons que ces données rapprocheront la recherche dans ce domaine de l’applicabilité clinique. L’intégration de ces biomarqueurs prometteurs, tels que le signe de la veine centrale, dans les futurs critères de diagnostic constituera un changement important dans le domaine et permettrait probablement un diagnostic plus précoce de la SEP ainsi que la prévention des erreurs de diagnostic.
«Je préconiserais que le CVS soit inclus dans les protocoles de diagnostic de la SEP. Lorsque nous pouvons diagnostiquer plus tôt, nous pouvons commencer nos traitements modificateurs de la maladie avec une plus grande confiance. Il faut être certain du diagnostic car les médicaments ne sont pas sans risques. »—DR. DANIEL ONTANEDA
Daniel Ontaneda, MD, PhD, FAAN, directeur de recherche au Mellen Center for Multiple Sclerosis et professeur agrégé de neurologie au Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, est d’accord.
« Il s’agit de l’une des plus grandes études sur l’exactitude diagnostique de ces biomarqueurs », a déclaré le Dr Ontaneda. « La réalité est que les lésions corticales ne sont pas si faciles à détecter. La majorité des hôpitaux ne réalisent pas les séquences IRM utilisées pour détecter les lésions corticales. Ce qui a retenu mon attention, c’est le CVS, qui est un marqueur puissant de l’exactitude du diagnostic. Je préconiserais que le CVS soit inclus dans les protocoles de diagnostic de la SEP. Lorsque nous pouvons diagnostiquer plus tôt, nous pouvons commencer nos traitements modificateurs de la maladie avec une plus grande confiance. Il faut être sûr du diagnostic car les médicaments ne sont pas sans risques.
2024-01-18 08:05:09
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