Pas de chimiothérapie ni de greffe de cellules souches : le traitement réalisé contre la leucémie

Leucémie, le traitement sans chimiothérapie est efficace : l’étude

Ongle guérir la leucémie sans chimiothérapie ni greffe de cellules souches. Une étude du Gimema (Groupe Italien des Maladies Hématologiques Adultes), coordonnée par Robin Foà de l’Université Sapienza de Rome, confirme l’efficacité à long terme – plus de 4 ans à compter du diagnostic – d’un thérapie qui a changé l’histoire de la leucémie lymphoblastique aiguë Philadelphie-positive (Rouge Ph+) : un traitement de première intention basé sur l’utilisation combinée de deux médicaments qui agissent spécifiquement sur la tumeur, sans recours à la chimiothérapie ni à la greffe de cellules souches. Les résultats des travaux, rapportés par Adnkronossont publiés sur Journal d’oncologie clinique.

Qu’est-ce que la leucémie lymphoblastique aiguë et comment les traitements changent

La Lal PH+ est le sous-groupe le plus fréquent de leucémie lymphoblastique aiguë chez les adultes – expliquent-ils depuis Sapienza – avec une incidence qui augmente progressivement avec l’âge, à tel point qu’au-delà de la cinquantaine, elle peut toucher un patient sur deux. Dans le passé, il était considéré comme le leucémie avec le cours le plus malheureux, car il ne répond pas bien à la chimio.

Le seul stratégie potentiellement curative était la greffe allogénique de Cellules souches hématopoïétiques, rarement réalisable en raison de la faible sensibilité à la chimiothérapie et de l’âge avancé de nombreux patients. Le pronostic a changé depuis le début des années 2000 avec l’introduction du pratique clinique des inhibiteurs de tyrosine kinases, ciblées sur la lésion génétique qui caractérise la LAL Ph+. Dans tous les protocoles nationaux du Gimema, il a été décidé de traiter les patients dans la première phase, dite « d’induction », avec un inhibiteur de tyrosine kinase associé à une corticothérapie, sans chimiothérapie. Il a été observé que des pourcentages très élevés de rémissions cliniques et des effets secondaires limités étaient ainsi obtenus chez les patients de tous âges. Le inhibiteurs de tyrosine kinaseDe plus, ils sont administrés par voie orale et donc souvent à domicile, ce qui présente un avantage pour la qualité de vie des patients.

Par la suite, le groupe dirigé par Foà a utilisé une inhibiteur de la tyrosine kinase deuxième génération (dasatinib) suivi d’un traitement de consolidation avec un anticorps monoclonal bispécifique (blinatumomab) capable de reconnaître deux antigènes, un sur les cellules tumorales et un sur les lymphocytes qui sont ainsi activés contre la tumeur. L’utilisation conjointe des deux médicaments a permis d’obtenir une rémission complète de la leucémie chez 98 % des patients, de tous âges, sans effets secondaires importants et sans avoir recours à une chimiothérapie systémique.

Les résultats de l’étude

Les résultats de l’étude Giméma Lal2116 (D-Alba), soutenus par la Fondation Airc et avec la contribution d’Amgen, ont été publiés en 2020 dans le New England Journal of Medicine. Aujourd’hui, les données de plus de 4 ans de suivi (53 mois) arrivent de la même équipe, confirmant l’efficacité de cette stratégie avec des taux de survie compris entre 75 % et 80 %. Le L’étude a également montré que 50 % des patients étaient traités uniquement par thérapie combinée, sans avoir recours à la chimiothérapie ou à la transplantation.

La maladie a été surveillée pendant traitement avec des techniques de biologie moléculaire et aucun des patients présentant une réponse moléculaire profonde précoce n’a rechuté. Cette stratégie thérapeutique peut en grande partie être administrée à domicile, souligne La Sapienza. Ainsi, le protocole clinique a pu se poursuivre même pendant le confinement imposé contre la pandémie de Covid-19, qui a débuté en mars 2020.

« Ces résultats – commente Foà, professeur émérite d’hématologie à l’Université Sapienza de Rome – sont les meilleurs obtenus jusqu’à présent car ils se sont maintenus dans le temps et, surtout, quel que soit l’âge des patients. stratégie thérapeutique basé sur une thérapie basée sur un inhibiteur de tyrosine kinase, ciblée sur l’altération génétique caractéristique de la LAL Ph+, et associée à un anticorps immunothérapeutique bispécifique, il représente véritablement l’avenir de la thérapie pour les patients de tous âges atteints de LAL Ph+. La chimiothérapie et la transplantation peuvent donc être évitées chez de nombreux patients”. Ce dernier point – lit-on dans une note – sera définitivement documenté par nouveau protocole clinique multicentrique Gimema phase 3, actuellement en cours dans notre pays pour les patients adultes atteints de LAL Ph+ de tout âge.

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