2024-01-27 01:06:27
L’industrie du traitement SUD commence à s’éloigner d’une approche de soins axée uniquement sur l’abstinence et à se tourner vers des approches de réduction des risques et de traitement assisté par médicaments. La recherche démontre que le traitement des troubles liés à l’usage de substances (TUS) basé sur l’abstinence est plus mortel que l’absence de traitement du tout.
Malgré l’évolution du secteur qui s’éloigne d’un concept de rétablissement impliquant une abstinence stricte, les prestataires affirment que les approches plus traditionnelles resteront une partie essentielle du spectre de traitement.
L’industrie du traitement axé uniquement sur l’abstinence est fortement influencée par le modèle de programme en 12 étapes popularisé par les Alcooliques Anonymes (AA) et les Narcotiques Anonymes (NA).
AA implique des réunions de groupe et 12 “principes spirituels» conçu pour conduire les participants à la sobriété.
Le modèle en 12 étapes est encore largement utilisé aujourd’hui, avec 65 % des établissements SUD déclarant l’utiliser en 2020, selon Enquête nationale de la SAMHSA sur les services de traitement de la toxicomanie.
Les méthodes de récupération autres que le modèle en 12 étapes deviennent cependant de plus en plus populaires.
“Il y avait cette règle très stricte d’abstinence uniquement selon laquelle si vous n’étiez pas complètement abstinent de consommation de substances, les programmes de traitement ne vous retiendraient pas”, a déclaré Jessica Fear, vice-présidente principale de la santé comportementale chez VNS Health, à Behavioral Health. Entreprise. « Tout le monde s’oriente vers la réduction des méfaits. »
VNS Health est un fournisseur de soins de santé à domicile et communautaire à but non lucratif dont le siège est à New York qui propose des soins de santé comportementale et des traitements SUD ainsi que des soins à domicile, des soins palliatifs et des soins palliatifs, entre autres services.
Alternatives à l’abstinence uniquement
Les approches de réduction des méfaits consistent à atténuer les conséquences néfastes des drogues ou de l’alcool. Cela peut inclure des programmes de services de seringues, la distribution de naloxone, un médicament permettant d’inverser les surdoses d’opioïdes, ou la fourniture d’une éducation sur les surdoses et les maladies infectieuses, entre autres techniques.
La réduction des méfaits peut également impliquer un processus de titration, réduisant la quantité ou la fréquence de consommation de drogues ou d’alcool au fil du temps.
Les préjugés personnels peuvent avoir un impact sur la popularité des approches de réduction des méfaits, selon Cooper Zelnick, directeur des revenus chez Groups Recover Together.
“Je pense que si vous prenez quelqu’un qui consomme de l’héroïne cinq fois par jour et que vous pouvez trouver comment l’aider à consommer de l’héroïne une fois tous les trois jours, c’est un très bon résultat”, a déclaré Zelnick. “Je pense donc qu’il est vraiment important pour nous de vérifier nos préjugés.”
Groups Recover Together propose un traitement via Suboxone, une marque de buprénorphine, ainsi qu’une thérapie de groupe pour favoriser le rétablissement des membres grâce à des modèles de soins en personne ou virtuels.
Les approches axées uniquement sur l’abstinence sont de plus en plus remplacées ou complétées par des approches de réduction des risques et de traitement assisté par médicaments (MAT), qui, selon Zelnick, sont bénéfiques pour la santé de la population et du point de vue des coûts.
Lionrock, fournisseur de traitement de télésanté SUD, fait partie des prestataires qui renforcent les approches de traitement basées sur l’abstinence avec des modèles de réduction des risques.
Lionrock propose des traitements ambulatoires intensifs virtuels (IOP) et ambulatoires pour le SUD. L’entreprise lancé un programme de traitement spécialisé pour les infirmières en juillet 2023 pour lutter contre les taux élevés de TUS au sein de la profession.
Alors qu’environ 90 % des patients de Lionrock participent à des programmes basés sur l’abstinence, la société dispose d’un programme de réduction des risques qui propose aux patients des médicaments et exploite une version du Méthode Sinclair.
La méthode Sinclair permet aux personnes en quête de traitement de continuer à boire de l’alcool au début du programme, tout en prenant le médicament sur ordonnance Naltrexone. Au fil du temps, la drogue bloque les endorphines et apprend au cerveau à dissocier l’alcool du plaisir.
Le médicament à lui seul ne résout pas les problèmes sous-jacents associés au SUD, selon le co-fondateur et PDG Peter Loeb.
“Notre programme ne relève pas de la méthode Sinclair dans sa forme pure”, a déclaré Loeb à Behavioral Health Business. « Nous fournissons également [a lighter version of] les ressources, la structure et les conseils que vous trouverez dans notre programme IOP. Parce que si l’on ne s’attaque pas à la cause profonde d’un problème de substance, qui n’est pas la substance,… cela se reproduit.
La réduction des méfaits ne devient pas nécessairement plus populaire, a déclaré Loeb, mais elle est de plus en plus acceptée comme une modalité sérieuse.
« Je ne pense pas que la réduction des risques deviendra plus populaire dans le sens où davantage de personnes la souhaiteront », a-t-il déclaré. « Parce que je pense que tout le monde le veut. Je pense que la perspective de départ est que j’ai un problème de toxicomanie, j’aimerais le maîtriser.
Pourquoi le traitement basé sur l’abstinence persiste
Le traitement basé sur l’abstinence persiste, en partie à cause des intérêts des gouvernements et des payeurs. Les payeurs sont particulièrement intéressés par les méthodes fondées uniquement sur l’abstinence, a déclaré Loeb.
Les SUD coûtent chaque année 45,3 milliards de dollars aux régimes d’assurance parrainés par l’employeur, selon une étude. étude dirigé par des chercheurs du CDC. Le traitement ambulatoire sans médicament est le modalité la moins coûteuse pour traitement.
Les messages de l’État ont également conduit les prestataires à se concentrer sur un traitement basé sur l’abstinence, a déclaré Fear.
« Une grande partie de la raison pour laquelle les prestataires de l’article 32 préconisaient l’abstinence uniquement est due au fait que c’était le message qui venait de l’État », a déclaré Fear. « La communauté des prestataires de services de toxicomanie a toujours su que [harm reduction] C’est une meilleure façon de l’aborder, mais ils ont dû faire face à une bataille difficile.
Le traitement basé sur l’abstinence est répandu, même s’il peut causer plus de décès que l’absence de traitement du tout, car les personnes pour lesquelles il fonctionne deviennent de fervents défenseurs de l’abstinence, selon Robert Heimer, professeur d’épidémiologie et de pharmacologie à l’Université de Yale.
“Ceux pour qui les médicaments fonctionnent n’en parlent pas parce que les médicaments restent stigmatisés”, a déclaré Heimer à BHB. “Les voix les plus fortes parmi les personnes qui parlent de la gestion de leur maladie chronique liée à la consommation d’opiacés sont celles qui se sont rétablies grâce à l’abstinence.”
Soins basés sur l’abstinence dans le cadre d’un continuum
Les traitements d’abstinence seule ne disparaîtront pas de sitôt, ont déclaré les prestataires à BHB, mais la réduction des risques est désormais une alternative sérieuse à la sobriété totale.
Ayant lui-même reçu des soins basés sur l’abstinence, Zelnick a déclaré qu’un tel traitement devrait toujours être une option dans un continuum d’approches de traitement de la toxicomanie.
“Dire que, statistiquement, MAT est la bonne réponse pour tout le monde peut être trompeur”, a déclaré Zelnick. « Parce qu’il y a beaucoup de types de personnes différents. Je pense qu’en tant que prestataires de traitement, nous devons être sensibles aux différences entre les gens et utiliser des approches centrées sur le patient pour résoudre ce problème.
Loeb a déclaré que, même si MAT prévient les surdoses, l’amélioration des problèmes de santé mentale qu’il considère comme étant à l’origine du SUD est essentielle. Il appelle des médicaments comme le Suboxone des « médicaments d’entretien ».
“Si vous regardez les données, elles indiquent que l’utilisation de Suboxone prévient les surdoses”, a-t-il déclaré. « Mais cela ne dit pas que vous contribuez à rendre les gens en bonne santé. … Si vous passez d’un médicament vraiment nocif, celui que vous n’êtes pas censé utiliser, au Suboxone, qui est prescrit, que faites-vous ? Vous trouvez un meilleur médicament que vous utilisez.
Il existe un véritable besoin d’unités de désintoxication, a déclaré Fear, mais sans réseaux de soutien dans leurs communautés, les personnes atteintes de TUS peuvent se retrouver dans un cycle régulier d’admissions et de réadmissions.
“Si vous pouvez amener quelqu’un à suivre un traitement cohérent, à se rendre régulièrement à ses rendez-vous, il reçoit la thérapie dont il a besoin, il obtient le soutien en matière de toxicomanie dont il a besoin”, a déclaré Fear. «Ils disposent de tous les outils nécessaires pour résister à la retombée des mêmes habitudes et schémas.»
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