Base de données
Cette étude est basée sur la base de données du Service national coréen d’assurance maladie (K-NHIS), qui inclut exclusivement tous les citoyens de la République de Corée. Le K-NHIS offre des prestations d’assurance médicale à l’ensemble de la population, quelle que soit la solvabilité de l’individu. [15]. Afin de détecter les maladies et de les traiter plus tôt, le K-NHIS propose des examens de santé réguliers et un programme de dépistage du cancer. [15]. Dans la base de données K-NHIS, des données d’examen de santé à l’échelle nationale ont été obtenues pour analyse. Un examen de santé à l’échelle nationale est effectué une fois tous les deux ans et comprend (i) des questionnaires auto-déclarés sur les modes de vie et les comportements, (ii) un examen physique tel que le poids corporel, la taille, le tour de taille, la mesure de la tension artérielle et (iii) des tests de laboratoire. de sang et d’urine [16]. Dans les données d’examen de santé, les dossiers médicaux basés sur les codes de diagnostic de la Classification internationale des maladies, 10e révision (ICD-10) et les dossiers de prescription de médicaments sont également inclus. Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’hôpital Anam de médecine de l’université de Corée et par le comité d’examen officiel du K-NHIS. Cette étude était conforme au principe de la Déclaration d’Helsinki de 2013. Le consentement éclairé écrit a été renoncé par le comité d’examen institutionnel de l’hôpital universitaire de médecine Anam de Corée en raison de la nature rétrospective de cette étude.
Population étudiée
Les données des participants ayant subi un examen de santé de 2009 à 2012 ont été extraites et ceux ayant des antécédents de diabète sucré selon le code CIM-10 (E11-14) ont été examinés (n = 2 746 079, Fig. 1). Seuls les participants ayant subi un examen de santé préalable il y a quatre ans (2005-2008) ont été inclus pour permettre une analyse concernant l’évolution temporelle de l’IMC. Par conséquent, les examens de santé effectués entre 2009 et 2012 étaient des suivis et les examens effectués entre 2005 et 2008 étaient des examens de base. Les patients suivants ont été exclus de l’analyse : (i) les participants âgés de moins de 20 ans (n = 390) ; (ii) les participants qui n’ont pas subi d’examens de santé de base entre 2005 et 2008 (n = 1 306 520) ; (iii) participants avec des données manquantes (n = 72 520) ; (iv) participants ayant déjà reçu un diagnostic de SCA (n = 439) ; et (v) les participants ayant subi une SCA ou décédés dans l’année suivant l’examen de santé entre 2009 et 2012 (n = 10 464).
Fig. 1
Schéma de l’étude
K-NHIS : Service national coréen d’assurance maladie ; CIM-10 : Classification internationale des maladies, 10e révision ; SCA : arrêt cardiaque soudain ; RCR : réanimation cardio-pulmonaire
La période d’observation clinique s’étendait de l’examen de santé de 2009 à 2012 jusqu’en décembre 2018. Il n’y a eu aucune perte de suivi, à l’exception des décès et des émigrations. Les antécédents médicaux de base tels que l’hypertension, le diabète sucré ou les événements antérieurs de SCA ont été identifiés par les données obtenues entre janvier 2002 et décembre 2008.
Les patients ont été divisés en quatre groupes en fonction de leur poids corporel de base et de son évolution après 4 ans de suivi. Les patients qui n’avaient pas d’insuffisance pondérale au départ ni après quatre ans ont été définis comme « sans insuffisance pondérale persistante ». Les patients qui n’avaient pas d’insuffisance pondérale au départ mais qui présentaient une insuffisance pondérale quatre ans plus tard ont été définis comme « une insuffisance pondérale nouvellement développée ». Les patients qui présentaient une insuffisance pondérale au départ ainsi que quatre ans plus tard ont été définis comme « insuffisance pondérale persistante ». Les patients qui présentaient une insuffisance pondérale au départ, mais qui ne présentaient plus d’insuffisance pondérale quatre ans plus tard, ont été définis comme « une insuffisance pondérale antérieure ». Le statut pondéral mesuré lors de chaque examen de santé a ensuite été subdivisé en trois groupes (insuffisance pondérale [BMI < 18.5]poids normal [18.5 ≤ BMI < 25]et en surpoids [BMI ≥ 25]) pour comparer le risque de SCA. D'autres définitions de variables sont répertoriées dans le tableau supplémentaire 1.
Tableau 1 Données démographiques selon l’évolution temporelle de l’IMC
Mesure des résultats
Le critère de jugement principal a été défini comme la survenue d’un événement SCA au cours du suivi, qui comprenait les codes CIM-10 suivants : « arrêt cardiaque avec réanimation réussie (I46.0) », « arrêt cardiaque soudain (I46.1) », « arrêt cardiaque ». , cause non précisée (I46.9) », « fibrillation et flutter ventriculaires (I49.0) », « mort instantanée (R96.0) » et « décès survenant moins de 24 heures après l’apparition des symptômes (R96.1) ». L’arrêt cardiaque hors de l’hôpital déclaré au service des urgences a été défini comme un événement SCA, et les événements survenus lors de l’admission à l’hôpital n’ont pas été inclus. La réalisation d’une réanimation cardio-pulmonaire au service des urgences sans codes CIM-10 pour l’ACS a également été classée comme événement d’ACS et les événements de mort cardiaque subite avortée ont également été définis comme l’ACS. Afin de différencier les causes non cardiaques d’un arrêt soudain avec SCA, les patients présentant un diagnostic suivant dans les 6 mois suivant l’événement SCA ont été exclus : accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral ischémique, asphyxie, suffocation, noyade, anaphylaxie, hémorragie gastro-intestinale, traumatisme majeur, septicémie, coup. par la foudre, un choc électrique ou une brûlure. De plus, les personnes ayant déjà eu des événements SCA survenus avant le début du suivi clinique (examen de santé entre 2009 et 2012) ont été exclues. De plus, étant donné que la demande de codes CIM-10 pour un SCA survenu immédiatement après un examen médical de suivi (de 2009 à 2012) peut être un événement réel de SCA après un examen de santé ou simplement une répétition d’un SCA antérieur survenu avant l’examen de santé, le les réclamations pour SCA survenues dans l’année suivant l’examen de santé (de 2009 à 2012) n’étaient pas comptées comme un résultat principal. Par conséquent, la survenue de l’ACS a été suivie de 2010 à 2013 (un an après l’examen de santé effectué en 2009-2012) jusqu’en décembre 2018. La mesure des résultats et les définitions des variables dans cette étude ont été validées dans des études précédentes. [9, 17,18,19,20].
analyses statistiques
Les variables catégorielles sont exprimées en nombre et en pourcentage, et les variables continues sont exprimées en moyennes et écarts types, ou en médianes et quartiles, selon le cas. Le test t de Student et le test du Chi carré ont été utilisés respectivement pour comparer les variables continues et catégorielles. L’incidence de l’ACS a été calculée en nombre d’événements pour 1 000 années-personnes de suivi. L’analyse de Kaplan-Meier et le test t du log-rank ont été utilisés pour évaluer l’influence des variables dépendantes du temps. Le modèle à risques proportionnels de Cox a été utilisé pour calculer les risques relatifs (HR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 %. Une analyse de régression multivariée de Cox a été réalisée pour ajuster les covariables : (i) modèle 1 (modèle non ajusté), (ii) modèle 2 ajusté en fonction de l’âge et du sexe, (iii) modèle 3 ajusté en fonction de l’âge, du sexe, du revenu (quartile), du tabagisme, consommation d’alcool, exercice régulier, hypertension, dyslipidémie, maladie rénale chronique et maladies cardiovasculaires, et (iv) modèle 4 ajusté en fonction de l’âge, du sexe, du revenu (quartile), du tabagisme, de la consommation d’alcool, de l’exercice régulier, de l’hypertension, de la dyslipidémie, de la maladie rénale chronique, des maladies cardiovasculaires. maladie, glycémie à jeun, durée du diabète sucré, utilisation d’insuline et utilisation de plusieurs agents hypoglycémiants oraux. Les données démographiques, les facteurs physiques, les habitudes sociales ou les comorbidités susceptibles de confondre l’association entre le statut pondéral et les résultats ont été inclus dans une analyse multivariée, obtenue à partir d’un examen de santé de base (2005-2008). [21, 22]. Nous avons identifié des covariables qui montraient une différence significative entre les personnes ayant subi et n’ayant pas subi d’ACS au cours du suivi et avons inclus ces variables dans notre modèle multivarié. Afin d’évaluer l’influence du changement de poids corporel, le risque ajusté de SCA a été comparé entre différents statuts pondéraux lors d’un examen de santé de suivi à 4 ans. Une analyse de sous-groupes a été réalisée pour comparer la corrélation entre le changement de poids corporel et le risque de SCA parmi différents sous-groupes. Tous les tests étaient bilatéraux et la signification statistique était définie comme des valeurs p ≤ 0,05. Les analyses statistiques ont été effectuées avec SAS version 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA).
2024-01-28 21:52:44
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