2024-02-07 22:55:09
“Je ne vais pas tourner autour du pot : j’ai découvert que j’avais une tumeur à consonance douce : le myélome, mais qui n’en est pas moins insidieuse”, donc, vraiment sans tourner autour du pot, Giovanni Allevi en 2022, il a annoncé via les réseaux sociaux qu’il devait suspendre ses engagements professionnels en raison de sa maladie, le myélome multiple. Allevi monte ensuite sur scène à l’Ariston après des mois de traitement, pour revenir se produire comme “témoignage de son combat et porte-parole de ceux qui sont dans sa situation”, a-t-il déclaré. Amédée.
Nous avons demandé Claudio Cerchionehématologue de l’Institut Scientifique de Romagne pour l’étude et le traitement des tumeurs (IRST) Irccs de Meldola, pour nous expliquer ce qu’est le myélome multiple, mais surtout pour nous dire quels sont les remèdes et traitements dans un futur proche que les patients peuvent ou pourra bénéficier d’un décompte court.
La maladie
Le myélome multiple, dont 5 700 nouveaux diagnostics sont diagnostiqués chaque année en Italie, est un cancer du sang provoqué par la croissance incontrôlée des plasmocytes, cellules du système immunitaire responsables de la production d’anticorps. Les plasmocytes tumoraux appartiennent à un seul clone et ne produisent donc qu’un seul type d’anticorps mais en très grande quantité, ce qu’on appelle le composant monoclonal. Généralement, les premiers symptômes de la maladie sont des douleurs osseuses, des douleurs localisées parfois accompagnées de fractures spontanées et une fatigue due à l’anémie. « Exactement – confirme Cerchione – les signes avec lesquels le patient se présente généralement à l’hématologue sont ceux-là ».
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Qui frappe
Les estimations nous indiquent que le myélome multiple touche principalement les personnes âgées : 38 pour cent des diagnostics concernent les plus de 70 ans et seulement 2 pour cent des patients ont moins de 40 ans. «Mais l’âge du diagnostic est de plus en plus bas – commente Cerchione – et les personnes de 40 ans atteintes de myélome multiple, qui étaient autrefois très rares, le sont désormais moins. La raison est qu’aujourd’hui nous connaissons mieux cette pathologie, on accorde une plus grande attention aux signes et nous sommes capables de l’identifier même chez les jeunes”. Bref, on trouve plus de myélomes car on sait mieux soupçonner leur présence et donc les trouver. “C’est comme ça. Chez les jeunes, on retrouve donc plus souvent les pathologies dites pré-myélomateuses : gammapathie monoclonale et myélome latent, deux maladies qui nous indiquent que le clonage des plasmocytes tumoraux a déjà commencé, mais que le myélome n’est pas encore là. Lorsque nous identifions ces formes pré-tumorales, nous gardons le patient sous observation attentive, étant prêts à intervenir tôt, avec le traitement le plus approprié.
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Les premiers traitements et autotransplantations de cellules souches
La chimiothérapie traditionnelle n’est quasiment plus utilisée dans le myélome, aujourd’hui tous les traitements reposent sur l’immunothérapie. Mais la première étape consiste à comprendre si les patients peuvent ou non subir une greffe de cellules souches autologues, poursuit l’hématologue. Autrefois, seuls les patients jeunes étaient considérés comme éligibles. Aujourd’hui, chaque cas individuel est évalué et les personnes de plus de 70 ans sont également considérées comme éligibles à l’autotransplantation en fonction de leur comorbidité et de leur état de santé général. Pour les deux types de patients, la première ligne d’intervention est le daratumumab, un anticorps monoclonal : « un médicament qui représente le noyau dur de la thérapie et qui s’adresse à tout le monde. Les personnes éligibles à une greffe reçoivent également une thérapie d’induction qui les prépare à l’opération. Ceux qui n’auront pas la greffe, en plus de l’anticorps monoclonal, reçoivent un immunomodulateur et de la cortisone”, explique Cerchione. De plus, les deux types de patients sont soumis à une surveillance continue pour intercepter une éventuelle réapparition de la maladie, qui peut survenir même après une longue période : de nombreux patients contrôlent bien la maladie pendant de nombreuses années grâce aux médicaments de première intention. Mais la maladie peut encore réapparaître.
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Les deuxième et troisième lignes de traitement
Sur quoi ces gens peuvent-ils compter aujourd’hui ? « Les patients qui perdent leur réponse aux médicaments – répond l’expert – peuvent bénéficier de nombreuses autres options de traitement que l’hématologue évalue en fonction du type de maladie, des comorbidités et des caractéristiques de la tumeur. Les médicaments sont des anticorps monoclonaux de nouvelle génération associés à des anticorps monoclonaux de première génération, à des inhibiteurs du protéasome de nouvelle génération et à des immunomodulateurs de nouvelle génération, de plus en plus efficaces et mieux tolérés. En cas de deuxième rechute, c’est à dire pour la troisième ligne, d’autres médicaments peuvent être utilisés : des anticorps bispécifiques, des molécules d’une grande efficacité avec une tolérance raisonnable. Deux médicaments de ce type sont disponibles en Italie, mais d’autres sont en préparation.
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Les anticorps bispécifiques ont une double cible, c’est-à-dire qu’ils attaquent les plasmocytes cancéreux en se liant à deux antigènes de surface, CD3 et BCMA, contrairement aux monoclonaux qui n’utilisent qu’un seul point d’attache. « Chez les patients qui ne répondaient pas aux thérapies conventionnelles, ces médicaments ont donné une efficacité de 70 à 80 % – explique Cerchione – et en fait, aujourd’hui, des essais sont en cours pour tester des médicaments bi-spécifiques déjà en première et en deuxième intention. Et des essais qui testent également des bi-spécifiques comme traitement d’entretien après une greffe. »
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Le Car-T
Les Car-T sont des cellules du système immunitaire, plus précisément des lymphocytes T, qui sont prélevées dans le sang d’un patient et entraînées en laboratoire pour que, une fois réinjectées au même patient, elles soient capables d’attaquer sa tumeur. « La thérapie cellulaire Car-T est destinée aux patients atteints d’un cancer avancé qui ont perdu ou n’ont jamais répondu aux thérapies disponibles. Aujourd’hui en Italie, Car-T n’est pas encore disponible dans la pratique clinique quotidienne et n’est réalisé que dans le cadre d’essais cliniques », précise Cerchione.
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Le retour de la chimiothérapie
Comme nous l’avons mentionné, la chimiothérapie est rarement utilisée contre le myélome : « C’est vrai – ajoute Cerchione – mais certains myélomes sont totalement résistants à toutes les formes d’immunothérapie. Pour ces patients, un tout nouveau médicament de chimiothérapie se profile à l’horizon, le melflufène, qui possède un mécanisme d’action très particulier et différent des autres médicaments de chimiothérapie, est efficace et beaucoup plus tolérable.
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Profilage moléculaire
L’avenir? “En plus des médicaments, dans les centres d’excellence comme l’IRST-IRCCS de Meldola, nous nous concentrons sur les biomarqueurs du myélome, c’est-à-dire sur les profils moléculaires de la pathologie. L’objectif – conclut l’hématologue – est d’étudier les cibles moléculaires du myélome pour prodiguer les soins appropriés à chaque patient”.
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