En Italie, plus de 217 000 bébés sont des « enfants » issus de la fécondation assistée

Au-delà 217 mille enfants sont nées, en Italie, avec des techniques de fécondation assistée. Presque autant que la population de Messine ou de Padoue. Depuis l’approbation de loi 40 de 2004 sur la procréation médicalement assistée (Pma)Après avoir franchi le cap des 20 ans, le nombre de traitements effectués chaque année a doublé, tout comme les taux de grossesses. Et les procédures utilisant des embryons cryoconservés ont également fortement augmenté. Ce sont quelques-unes des données collectées par le Registre National PMA, établi par la loi 40 à l’Institut Supérieur de la Santé et qui a commencé son activité en 2005.

Voici les principales données, publiées en vue du vingtième anniversaire de l’approbation de la loi, publiées au Journal Officiel le 19 février. L’activité Pma a presque doublé, passant de 63 585 traitements en 2005 à 109 755 en 2022. Et le pourcentage d’enfants nés vivants dans la population générale, qui en 2005 était de 1,22%, a atteint 4 en 2022,25%. Le registre a obtenu des informations relatives à 217 275 enfants nés vivants suite à l’application des techniques MAP. L’âge moyen des femmes bénéficiant de cycles de procréation assistée est passé de 34 ans en 2005 à 37 ans en 2022 (en Europe en 2019, il était de 35 ans). Les plus de 40 ans, qui étaient 20,7 % en 2005, sont passés à 33,9 % en 2022 (en Europe en 2019, ils étaient 21,9 %). Le nombre moyen d’embryons transférés dans l’utérus est passé de 2,3 en 2005 à 1,3 en 2022. Le pourcentage de naissances multiples – au départ la naissance de jumeaux était très souvent synonyme de recours à la PMA – est passé de 23,2 % en 2005. à 5,9% en 2022.

Et encore une fois, les procédures impliquant l’utilisation d’embryons cryoconservés sont passées de 1.338 en 2005, soit 3,6% des procédures, à près de 30 mille (29.890) en 2022, soit 31,1%, similaire à la valeur moyenne européenne de 2019 (dernières données disponibles ), soit 31,2 %. Le taux relatif de grossesse pour 100 transferts effectués a également augmenté, passant de 16,3 % en 2005 à 32,9 % en 2022. Les techniques Pma utilisant des dons de gamètes sont passées de 246 cycles en 2014, soit 0,3 %, à 15 131 cycles en 2022, soit 13,8 %.

L’appel. “La loi a été modifiée par diverses décisions de la Cour constitutionnelle, mais sa structure originale est restée”, explique-t-il à Adnkronos Salute. Paola Anserini, présidente de la Société italienne de fertilité, stérilité et médecine de la reproduction (Sifes-Mr). Un système qui contribue à rendre « un peu difficile la résolution de certains problèmes ». Pour l’expert, deux avant tout : le sort des embryons dits orphelins et les obstacles à la fécondation hétérologue, celle avec des gamètes extérieurs au couple. Des « vrais problèmes » sur lesquels les médecins lancent un appel au politique. “Ils peuvent être résolus, ou au moins commencer à être résolus, quelle que soit la couleur politique du gouvernement”, affirme Anserini.

“Aujourd’hui – rappelle le spécialiste, chef de l’unité de physiopathologie de la reproduction humaine de l’hôpital polyclinique Irccs San Martino de Gênes – les embryons congelés qui ne sont pas utilisés ne peuvent avoir d’autre destin que celui d’être transférés dans l’utérus de la mère”, a déclaré la femme de qui ils ont été générés. Et si « certains ne sont pas exactement abandonnés, mais attendent seulement d’être implantés » dans le ventre maternel, « d’autres ne sont plus réclamés ». Orphelins à tous égards. Combien? Certaines estimations parlent de dizaines de milliers, mais Anserini précise que “le chiffre ne peut pas être estimé”, notamment parce que “seule une partie” des embryons congelés peut être considérée comme abandonnée. En tout cas, “il y en a beaucoup. Le dernier recensement officiel remonte à il y a une dizaine d’années – souligne l’expert – puis il n’a plus été réalisé, il n’y a plus jamais eu de volonté de définir un sort différent pour ces embryons que de les garder”. eux là où ils sont. »

“Il faut certainement partir de là”, en les comptant, espère le président Sifes-M. Après quoi, “ils devraient pouvoir être mis à la disposition d’autres couples souffrant de problèmes d’infertilité, comme cela avait déjà été prévu il y a plusieurs années par un projet de loi d’Antonio Palagiano. Un projet très simple et rationalisé”. Le rendre concret “contribuerait également à accroître la responsabilité envers ces embryons – explique le spécialiste – car de cette manière les parents sauraient que s’ils les abandonnent, ils seront quand même mis à la disposition des autres”. Pour Anserini, « une autre grande question critique concerne donc l’hétérologue ». Le principal problème est qu'”aujourd’hui en Italie, le don d’ovules fonctionne uniquement et exclusivement avec l’achat de gamètes à l’étranger. Nous avons absolument besoin d’un plan B”, c’est-à-dire “promouvoir la conservation des ovocytes” par les femmes pendant un certain temps.

“La fécondation hétérologue on le demande de plus en plus – remarque Anserini – et de plus en plus souvent avec la motivation d’un âge avancé. C’est un fait que nous avons désormais des enfants plus tard, que lorsque nous essayons, il est plus difficile d’en concevoir et que nous recourons donc de plus en plus au don d’ovules”, avec les problèmes mentionnés ci-dessus. Car “au moins à court terme là, il y aura un moyen d’inverser cette tendance”, prévient le Président Sifes-M., pour “réduire la nécessité de recourir au don d’ovocytes, notre proposition est de garantir que la conservation des ovocytes puisse augmenter. Le don de soi – explique l’expert – devrait être un acte d’autodétermination pour les femmes qui, entre 32 et 35 ans, ne sont pas encore en mesure, ou n’ont pas encore la volonté, d’avoir un enfant et de fonder une famille. Ils devraient avoir la possibilité de conserver leurs œufs. Et comme l’utilisation n’est jamais à 100 %, ceux qui restent pourraient être donnés à d’autres. »

Mais le recours aux procédures de procréation médicalement assistée est-il uniforme et équitable dans toutes les régions de la péninsule ? “Avec l’application du nouveau Lea”, les niveaux essentiels d’assistance, répond Anserini, “l’accès aux centres publics pour la MAP devrait s’améliorer. Évidemment – ajoute-t-il – l’accès aux techniques MAP dans les centres publics présente des différences régionales, comme c’est le cas pour tout autre performance”.

Au cours des 20 années qui ont suivi l’adoption de la loi, 9 200 enfants sont venus au monde dans les centres Genera en Italie. “Depuis 2008, année de création du premier centre Genera à Rome, jusqu’en 2021, dans nos cliniques, nous avons assuré une contribution significative au flux important de nouveau-nés rendu possible grâce à l’utilisation de la PMA. De 2004 à aujourd’hui, cette a augmenté progressivement, non sans difficultés liées aux interdictions qui existaient autrefois précisément sur la base de la loi 40”, souligne Filippo Maria Ubaldi, directeur médicaldu réseau de 8 cliniques spécialisées en médecine reproductive.

« Des interdictions, comme celle de recourir à la fécondation hétérologue, ou de pouvoir tenter une PMA dans le cas de couples fertiles mais porteurs de maladies génétiques – rappelle l’expert – qui ont ensuite été abolies grâce à l’intervention de la Cour constitutionnelle et qui aujourd’hui ne constituent plus un obstacle pour les couples italiens souhaitant avoir un enfant”. “En 2004, la PMA n’offrait pas les possibilités et les chances de succès qui existent aujourd’hui. La technologie a beaucoup évolué tant au niveau clinique qu’au sein des laboratoires d’embryologie. La cryoconservation des gamètes, le test génétique préimplantatoire sur embryons, la stimulation hormonale personnalisée protocoles – il explique Laura Rienzi, directrice scientifique de Genera – ce sont autant de réalisations qu’ont réalisées les centres les plus avancés au cours de ces 20 années, leur permettant d’optimiser les chances de réussite du Pma”.

“Aujourd’hui, nous sommes confrontés à des défis tels que l’utilisation de l’intelligence artificielle, le big data, les tests génétiques pour l’étude et la prévention de l’infertilité – poursuit-il – autant de frontières que nous explorons avec beaucoup d’attention et que nous n’utiliserons que lorsque nous serons sûrs de les avoir. pouvoir en tirer le meilleur parti pour le bénéfice des patients. Ce qui est sûr, c’est qu’aujourd’hui en Italie l’offre de traitements est d’avant-garde et n’a rien à envier à celle des autres pays européens. Actuellement l’accès à ces techniques est une amélioration continue, mais elle pourrait être élargie en intervenant sur la sensibilisation des citoyens, ainsi qu’en augmentant naturellement l’offre de services sur tout le territoire national. Un objectif important à atteindre – commente-t-il – considérant que la PMA pourrait apporter une contribution encore plus significative au développement continu baisse des naissances ce à quoi nous assistons depuis des années en Italie.