2024-02-10 11:50:04
ST. LOUIS – Un ancien propriétaire d’une entreprise de soins de santé du comté de St. Louis a admis vendredi avoir soumis plus de 3,8 millions de dollars de demandes frauduleuses à Medicare, Medicaid et aux programmes privés de prestations de soins de santé.
Carlos Himpler, 44 ans, maintenant de Baton Rouge, en Louisiane, a plaidé coupable devant le tribunal de district américain de Saint-Louis pour une accusation de complot criminel.
Himpler, qui vivait à l’époque dans le comté de St. Louis, se décrivait comme un « stratège en développement commercial » et possédait ou exploitait une série d’entreprises liées aux soins de santé. Le co-accusé de Himpler, le Dr Franco Sicuro, possédait également des entreprises, dont Advanced Geriatric Management LLC (AGM) au 10199 Woodfield Lane à Creve Coeur. À l’automne 2014, Himpler et le Dr Sicuro ont décidé d’ouvrir un laboratoire de tests interne à l’AGM. Ils ont également décidé d’ouvrir Genotec DX, qu’ils présentaient comme un laboratoire d’essais cliniques, et ont convenu de partager les bénéfices à 50-50. Genotec se trouvait dans le même bâtiment et utilisait la même machine de test que le laboratoire d’AGM.
Leur objectif était de maximiser leurs profits issus du secteur des tests en laboratoire. Himpler et le Dr Sicuro ont demandé l’accréditation pour les deux laboratoires dans le cadre des Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA), qui établissent des normes de qualité pour les laboratoires qui analysent le sang, les liquides organiques et les tissus prélevés sur des humains pour le diagnostic, la prévention ou le traitement de maladies. Les deux laboratoires n’ont pas révélé que les deux laboratoires emploieraient le même employé à temps partiel qui effectuerait les tests en utilisant la même machine, a admis Himpler dans son plaidoyer. Pour convaincre la CLIA d’accorder à Genotec un certificat final de conformité en novembre 2015, Himpler a contribué à ce que Genotec fasse de fausses déclarations à la CLIA, notamment en affirmant que les heures de test de Genotec « ont changé » afin qu’elles ne chevauchent plus celles de l’AGM, Genotec et AGM tenaient des journaux de laboratoire séparés. et AGM a arrêté les analyses de laboratoire et a transféré ses employés à Genotec en juillet 2015, lorsque Genotec a commencé à effectuer des tests de toxicologie urinaire, indique le plaidoyer.
Ils ont également dissimulé la copropriété de Sicuro dans Genotec à Medicare, Medicaid et aux assureurs privés de soins de santé, tout en renvoyant des échantillons d’urine du propre cabinet de Sicuro, AGM, à Genotec.
Himpler, Sicuro et d’autres prestataires de soins de santé d’AGM ont ordonné des tests de toxicologie urinaire pour les patients et ont renvoyé ces tests au laboratoire d’AGM et à Genotec, qui ont à leur tour envoyé les échantillons à des laboratoires « de référence » extérieurs. Les deux hommes savaient qu’AGM et Genotec ne disposaient pas de l’équipement de test nécessaire pour confirmer avec un degré élevé de certitude la quantité de toxine donnée dans les analyses d’urine, indique le plaidoyer de Himpler. Ils ont ensuite facturé les tests aux assureurs maladie, tout en sachant que Medicare, Medicaid et de nombreux assureurs privés interdisent la « facturation directe », ou la facturation des tests effectués par d’autres.
En mars 2015, Himpler et Sicuro ont constitué une autre société de laboratoire, Midwest Toxicology Group LLC, mais n’ont jamais obtenu de certification CLIA ni d’équipement de laboratoire. Midwest n’avait de laboratoire que le nom et n’était pas autorisé à effectuer des tests sur des spécimens humains. Lorsque les assureurs maladie ont commencé à examiner les réclamations soumises par Genotec et sont devenus réticents à les payer, Himpler et Sicuro ont créé Midwest dans le but de facturer les assureurs maladie, indique le plaidoyer. Dans de nombreux cas, chaque laboratoire a soumis une réclamation pour l’analyse du même échantillon obtenu auprès de la même personne le même jour de service, ce qui est connu sous le nom de « facturation fractionnée ». Le couple a utilisé le numéro CLIA de Genotec.
Himpler a admis dans son accord de plaidoyer que Medicare, Medicaid et les assureurs privés de soins de santé avaient payé 1,4 millions de dollars en facturation répercutée et 2,4 millions de dollars en facturation fractionnée.
« L’annonce aujourd’hui d’un plaidoyer de culpabilité supplémentaire dans cette enquête démontre que le HHS-OIG continuera de demander des comptes aux personnes qui exploitent les programmes fédéraux de soins de santé », a déclaré Curt L. Muller, agent spécial par intérim en charge du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. , Bureau de l’Inspecteur général. « Les prestataires de soins de santé ont la responsabilité de soumettre des demandes précises et honnêtes aux programmes fédéraux de soins de santé, afin de garantir que ces ressources sont disponibles pour les patients éligibles. »
Himpler devrait être condamné le 15 mai. L’accusation de complot est passible d’une peine pouvant aller jusqu’à cinq ans de prison, d’une amende pouvant aller jusqu’à 250 000 dollars, ou d’une peine d’emprisonnement et d’une amende.
Le Dr Sicuro a plaidé coupable en novembre 2022 et a été condamné à payer un dédommagement. Il a également accepté de renoncer à 3,1 millions de dollars d’actifs.
Le FBI, le bureau de l’inspecteur général du ministère américain de la Santé et des Services sociaux et l’IRS ont enquêté sur l’affaire. Les procureurs américains adjoints Amy Sestric et Kyle Bateman poursuivent l’affaire.
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