Pansements cicatrisants, alimentation hypercalorique et physiothérapie dès le premier jour : voilà comment les USI agissent pour sauver les patients gravement brûlés

2024-02-23 14:23:41
Valence a vécu un cauchemar ce jeudi. Une vingtaine de pompiers, de la police nationale et locale, des militaires et du personnel sanitaire se sont mobilisés pour éteindre les flammes d’un incendie qui s’est déclaré à cinq heures et demie de l’après-midi dans un immeuble résidentiel du quartier Campanar. L’incendie a détruit deux bâtiments – celui d’où il était originaire et une autre annexe – obligeant tous les habitants à évacuer. À l’heure actuelle, 14 personnes sont portées disparues et quatre sont décédées. On ne sait pas combien ont eu besoin d’une assistance médicale, après avoir été distribuée dans tous les hôpitaux de la ville, l’hôpital de campagne mis en place pour les premiers secours ne suffisait pas. Pour l’instant, 14 personnes sont touchées, dont six pompiers, dont des brûlés et des empoisonnés par les fumées. Lors d’un incendie de cette envergure, les brûlures provoquées peuvent être très graves et mettre en danger la vie de la personne blessée. C’est là qu’interviennent les unités de soins intensifs (USI), pierre angulaire de la guérison des brûlures graves. C’est ce qu’on appelle les patients dont plus de 20 % de la surface corporelle est brûlée ou qui souffrent de brûlures moins étendues, mais dont l’âge ou la maladie nécessite une administration abondante de liquide intraveineux. Les brûlures à un degré plus élevé surviennent généralement suite à un contact avec le feu, des produits chimiques ou une électrocution. Les jours qui suivent l’admission sont les plus graves pour le patient, et sa survie dépend également du pourcentage de peau brûlée qu’il présente. Nouvelles liées norme Non Le lendemain au point zéro de l’incendie à Valence: “Personne ne comprend rien” Norme Toni Jiménez Non Le bilan officiel est de quatre morts Un jeune couple avec un bébé de quinze jours et un enfant de deux ans enfant, parmi les disparus Dounia Sbai “Ils ont besoin de soins et de traitements compliqués et répétés”, explique le Dr Manuel Sánchez, spécialiste des brûlures graves au service de médecine intensive de l’hôpital universitaire La Paz de Madrid. Comme le rapporte la Société espagnole d’unités de médecine intensive, critique et coronarienne (Semicyuc), dans leurs installations, elles prennent en compte des facteurs tels que la nutrition et la rééducation précoce, dans le but de pouvoir fournir une prise en charge et une amélioration rapides et complètes aux patients. Ventilation mécanique, hydratation intraveineuse et sédoanalgésie La rééducation d’un brûlé majeur nécessite des équipes multidisciplinaires impliquant kinésithérapeutes, psychologues, internistes, chirurgiens… entre autres spécialités. “La peau n’est qu’un organe parmi d’autres et sa perte a un impact sur tout le corps”, poursuit Sánchez, qui précise que le patient a besoin simultanément de traitements et de techniques qui protègent plusieurs organes en même temps. Par exemple, ils utilisent des pansements cicatrisants, des techniques pour contrôler l’apport hydrique, la dialyse, pour d’éventuelles infections, des médicaments pour maintenir une tension artérielle adéquate, une ventilation mécanique ou une analgésie par sédation. Les brûlures de degré plus élevé sont généralement causées par le contact avec le feu, les produits chimiques ou l’électrocution. Le médecin souligne également l’importance de la nutrition: «C’est la clé pour arrêter l’hypermétabolisme provoqué par un traumatisme thermique.» Si la perte de masse maigre lors d’une brûlure dépasse 10 % du total, il y aura un retard dans la cicatrisation des brûlures, des zones greffées et de leurs zones donneuses de peau, ce qui entraînerait une augmentation des infections. De plus, cela pourrait augmenter le risque de souffrir de pneumonie, selon le Dr Marta Ugalde, réintensiviste à l’hôpital universitaire de Cruces. Les besoins caloriques des patients gravement brûlés sont plus importants par rapport au reste des pathologies, ils ont donc besoin d’un régime riche en calories et en protéines, complété par de la glutamine et des vitamines antioxydantes. «Si une thérapie nutritionnelle précoce est appliquée, la réponse au stress et le séjour aux soins intensifs sont réduits. Administré par voie orale, il maintient le trophisme de la muqueuse intestinale et augmente la production d’immunoglobulines dans l’intestin, ce qui permet d’éviter les ulcères et les risques de sepsis”, poursuit le Dr Ugalde. “Le régime hypercalorique aide à prévenir l’apparition d’ulcères ou de sepsis” Marta Ugalde Intensiviste à l’hôpital universitaire de Cruces La malnutrition entraînerait également un retard dans la rééducation, pilier fondamental du rétablissement de ces patients. L’objectif de le démarrer maintenant en USI est “d’éviter la faiblesse acquise par l’hospitalisation elle-même, de réduire les comorbidités associées aux brûlures et d’obtenir une meilleure qualité de vie après la guérison”, explique le Dr Jacinto Baena, intensiviste à Hôpital Vall d’Hébron. Thérapies pour l’élasticité de la peau Dès le premier jour d’entrée aux soins intensifs, la récupération motrice du patient est prioritaire, avec des mesures posturales et des thérapies passives qui englobent à la fois la mobilité et l’élasticité de la peau. Celles-ci sont accompagnées d’une physiothérapie respiratoire pour retrouver une capacité pulmonaire adéquate, notamment chez les patients ayant inhalé de la fumée. «Dans une deuxième phase, nous continuons à rechercher un bon équilibre articulaire et postural, mais nous avons déjà introduit la rééducation pour réaliser les activités de la vie quotidienne. Ensuite, ce sera au tour de minimiser et d’accepter les conséquences, avec une rééducation axée sur la récupération de la plus grande autonomie possible”, ajoute Baena.


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