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Selon une étude de Northwestern Medicine, les services d’urgence qui voient moins de patients pédiatriques sont plus susceptibles de poser des diagnostics tardifs pour des problèmes médicaux graves que ceux qui voient des patients pédiatriques plus souvent. publié dans JAMA Pédiatrie.
Les résultats soulignent la nécessité de disposer de davantage d’outils permettant des diagnostics rapides dans les petits services d’urgence et ceux qui voient moins de patients pédiatriques, selon Kenneth Michelson, MD, MPH, professeur agrégé de pédiatrie à la Division de médecine d’urgence et auteur principal de l’étude.
“Je pense que chaque médecin dans chaque service d’urgence essaie vraiment de faire un excellent travail. Personne ne travaille pas assez dur ou n’est pas assez instruit. Je pense simplement que l’expérience compte. Les solutions ne consistent pas à éduquer davantage les gens, je pense que les solutions sont de fournir davantage de ressources pédiatriques aux urgences qui en ont le plus besoin”, a déclaré Michelson, qui est également médecin traitant en médecine d’urgence à l’hôpital pour enfants Ann et Robert H. Lurie de Chicago.
Selon Michelson, sur les quelque 4 500 services d’urgence aux États-Unis, seul un tiers est rattaché à un hôpital avec une forte présence pédiatrique hospitalière.
“Pour ces services d’urgence, même s’ils voient toujours des enfants, si un enfant doit être admis, il doit être transféré dans un autre hôpital”, a déclaré Michelson. “Ainsi, les capacités des urgences à s’occuper des enfants sont très différentes d’une urgence à l’autre, et en réalité, environ un tiers des urgences du pays voient moins de cinq enfants par jour, ce qui est très peu.”
Dans la présente étude, les enquêteurs ont analysé des données rétrospectives incluant plus de 58 000 patients de moins de 18 ans qui ont été traités dans 954 services d’urgence différents dans huit États des États-Unis. Les données sur les patients ont été collectées à l’aide des bases de données sur les urgences et les patients hospitalisés du Healthcare Cost and Utilization Project. ; les données ont été collectées de janvier 2015 à décembre 2019.
Tous les patients avaient également reçu un premier diagnostic d’une des 23 affections aiguës graves, et 11,4 % souffraient d’une affection chronique complexe.
« Pour chaque visite, nous avons regardé en arrière sur la semaine précédente et avons demandé : « un enfant a-t-il été vu aux urgences au cours de la semaine précédant le moment où il a été diagnostiqué ? » Parce que si c’était le cas, cela pourrait être un diagnostic manqué”, a déclaré Michelson.
Dans l’ensemble, un éventuel retard de diagnostic est survenu chez 15,8 % des patients. Les enquêteurs ont également constaté que les diagnostics tardifs étaient 26,7 % moins fréquents dans les services d’urgence avec un volume de patients plus élevé que dans ceux avec un volume de patients plus faible.
Cette tendance était également constante dans 21 des 23 affections, à l’exception de la grossesse extra-utérine et de la thrombose veineuse sinusale. De plus, les complications spécifiques à une affection étaient environ 11 % plus susceptibles de survenir chez les patients avec un éventuel diagnostic retardé que chez ceux qui n’en avaient pas.
Michelson a déclaré que quelles que soient leurs conclusions, les familles devraient toujours se sentir en confiance en se rendant à leur service d’urgence local.
Il a souligné que les services d’urgence qui voient moins de patients pédiatriques ont besoin de plus de ressources, y compris celles fournies par le National Pediatric Readiness Project, et que les ressources existantes dans les grands services d’urgence pédiatriques devraient être plus largement mises à la disposition des plus petits services d’urgence. Il a également suggéré la mise en place de programmes permettant de mettre des pédiatres à la disposition des urgences via des téléconsultations.
“Les efforts de préparation, les aides au diagnostic dans le dossier médical électronique, puis le développement de la téléconsultation – je pense que ce sont trois mécanismes qui, à mon avis, sont vraiment prometteurs pour apporter l’expertise pédiatrique même aux petits hôpitaux”, a déclaré Michelson.
Plus d’information:
Kenneth A. Michelson et al, Volume du service des urgences et diagnostic retardé des affections pédiatriques graves, JAMA Pediatrics (2024). DOI : 10.1001/jamapediatrics.2023.6672
2024-03-06 18:57:03
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