2024-03-09 23:02:03
2024 marque le 5ème anniversaire de la création de la Coping Clinic du Boston Medical Center, permettant aux dermatologues de connecter des patients pédiatriques à des cliniciens en psychologie pour des soins multidisciplinaires sous un même toit. Dans la toute nouvelle session « Fusionner la santé comportementale et les soins dermatologiques pédiatriques », Margaret S. Lee, MD, PhD, FAAD, Lisa Shen, MD, FAAD, et Laura Goldstein, PsyD, ont partagé leurs expériences et exemples de cas pour présenter le déploiement de cette clinique et les résultats pour les patients lors de la réunion annuelle 2024 de l’American Academy of Dermatology (AAD). à San Diego, Californie.1
Arrière-plan
La recherche a montré les comorbidités de santé mentale qui accompagnent les affections cutanées pédiatriques courantes telles que la dermatite atopique (MA), le psoriasis et l’acné. En fait, 46 % des adolescents atteints de MA ont signalé des effets négatifs sur leurs résultats scolaires, tandis que 8 % ont reçu un diagnostic de troubles d’apprentissage. Près de 40 % des patients pédiatriques atteints de MA ont été taquinés ou intimidés en raison de leur état de peau.2
« Non seulement les affections cutanées contribuent au stress, à la dépression ou à l’anxiété, mais ces affections aggravent encore davantage l’état de la peau, un exemple classique étant le cycle démangeaisons-grattages de la MA », a déclaré Shen. « Nous avons tous vu des patients qui disaient : « Plus je suis stressé, plus je ne peux pas contrôler mes grattages ». Et vous pouvez voir avec quelle facilité cela devient une spirale descendante… affectant négativement l’image de soi des enfants, leurs activités quotidiennes et leurs interactions avec leurs pairs.
Verbiage pour recommander la santé comportementale
Shen a reconnu que recommander des comportements sains est « un travail d’amour et pas toujours bien pris par les parents ou les tuteurs ». Elle a exprimé l’importance de normaliser la coexistence de la santé comportementale et du diagnostic dermatologique, surtout lorsque le stress ne fait qu’augmenter avec l’âge. Shen recommande d’envisager une référence en matière de santé comportementale lorsque le comportement conduit à se gratter ou à se gratter – aggraver l’état de la peau, le stress s’exacerbe, il y a des inquiétudes concernant l’état de la peau contribuant à un problème psychiatrique, l’estime de soi est affectée ou le Le patient passe un temps disproportionné à réfléchir à son état de peau.
“Il y a quelques questions simples que vous pouvez poser pour avoir une idée de la santé mentale”, a assuré le panel du Boston Medical Center. Les questions incluent :
- Votre problème de peau vous fait manquer l’école ?
- Votre problème de peau gêne-t-il vos amitiés ?
- Votre stress aggrave-t-il votre peau ?
- Vous inquiétez-vous souvent pour votre peau ?
- Vous arrive-t-il de vous sentir triste ou désespéré à propos de votre peau ?
Dans un effort pour impliquer les soignants des patients, Shen a déclaré : « Concentrez-vous sur la modification du comportement comme objectif final pour améliorer l’état de la peau. »
Structure de la clinique d’adaptation
Au Boston Medical Center, les dermatologues pédiatriques comprennent Shen et Lee. Goldstein est psychologue pédiatrique. Des psychiatres pédiatriques et des travailleurs sociaux sont consultés selon les besoins, au cas par cas. Shen, Lee et Goldstein ont souligné l’importance d’établir un climat de confiance avec leurs collègues afin que les patients ne passent pas entre les mailles du filet lors du processus de référence. Ils ont conseillé de veiller à ce que les patients référés à un psychologue ou à un psychiatre suivent un suivi dermatologique afin que le patient n’ait pas l’impression d’être envoyé vers des services de santé mentale au lieu de soins dermatologiques. L’équipe du Boston Medical Center offrait également ces services au sein de la clinique de dermatologie, le mot « psych » ne figurait donc pas dans le nom de la clinique. Shen et Lee ont identifié des rôles distincts dans ce modèle pour les troubles psychiatriques avec manifestations cutanées, les troubles dermatologiques avec comorbidités psychiatriques et les affections cutanées affectées par les comportements.
- Dx psychiatrique avec manifestations cutanées : dermatite artificielle, trouble dysmorphique corporel, cueillette cutanée, trichotillomanie, onychophagie, onychotillomanie
- Effets dermatologiques avec comorbidités psychiatriques : acné, dermatite atopique, lichen simplex chronique, psoriasis, pelade, vitiligo, hidradénite suppurée
- Affections cutanées affectées par les comportements : dermatite atopique exacerbée par un grattage constant et acné exacerbée par des boutons cueillis ou éclatés
La Coping Clinic du Boston Medical Center a vu 50 patients pédiatriques entre l’automne 2018 et mars 2023, dont 31 filles et 19 garçons. Leur âge moyen était de 13 ans et parlaient l’anglais (n=34), l’espagnol (n=14) ou le chinois (n=2) comme langue principale. Les recommandations pour ces patients, ainsi qu’une intervention dermatologique, comprenaient la psychothérapie, la psychoéducation, la façon de réorienter l’attention et l’encouragement à participer à des activités agréables. Il y a eu 2 références en psychiatrie. Des conversations sur les stratégies d’adaptation, le cycle démangeaisons-grattages et la façon de réorienter l’attention ont été nécessaires avec plusieurs patients.
Exemple de cas
Shen, Lee et Goldstein ont présenté un exemple de cas d’un de leurs patients de la Coping Clinic. Il s’agissait d’un garçon de 4 ans atteint de MA chronique qui se grattait fréquemment la peau au point de saigner, malgré l’utilisation de corticostéroïdes topiques et d’antihistaminiques sédatifs. Son parent a partagé que les grattages sont pires la nuit et qu’il avait tendance à se gratter lorsqu’il était frustré ou anxieux. Lui dire de ne pas se gratter a entraîné davantage de rayures. La famille dormait ensemble à cause des démangeaisons, ce qui affectait le sommeil et la qualité de vie de chacun.
Pour l’approche interdisciplinaire, l’équipe de dermatologie a assuré la puissance appropriée des médicaments anti-inflammatoires, a exclu les allergènes de contact, a examiné et enseigné les hydratants sans ordonnance, a traité les troubles du sommeil et a exclu toute infection secondaire. Du côté de la santé comportementale, Goldstein s’est concentré sur l’identification des déclencheurs du grattage, a aidé à établir une routine nocturne, a fourni une psychoéducation autour du cycle démangeaisons-grattage, a recommandé des interventions anti-démangeaisons (compresses fraîches, crème hydratante, panier anti-démangeaisons avec jouets agités et objets à garder). occupé) et a utilisé le renforcement positif (tableau d’autocollants) pour s’engager dans des comportements alternatifs.
Les défis à venir
À la fin de la séance, plusieurs participants ont demandé comment déployer un programme comme celui-ci avec des ressources limitées ou des limitations en matière de soins de santé en milieu rural. Les idées du groupe comprenaient le fait de contacter des collègues pédiatres pour établir des liens directs avec des spécialistes et de demander la permission du patient/soignant pour contacter un thérapeute ou un psychologue travaillant déjà avec un patient, en soulignant l’importance de la collaboration et du travail d’équipe.
Envisagez des références au Camp Discovery
Lee et Shen ont également rappelé à leurs collègues Camp Découverte, proposé par l’AAD. Le Camp Découverte offre aux enfants vivant avec des affections cutanées chroniques une expérience de camp unique en son genre. Et nouveauté cette année, le nombre de sites a été élargi. Les camps sont offerts gratuitement aux familles par la bourse Mark Lebwohl Camp Discovery.
Lebwohl a récemment parlé à Horaires de dermatologie à propos du Camp Discovery et a déclaré : « Le Camp Discovery est quelque chose dont nous devrions tous être fiers. Je suis actif dans le camp depuis de nombreuses années. Ce sont des enfants habitués à se faire harceler, à être isolés et exclus par les autres enfants. Ils viennent dans un camp où tout le monde souffre de maladies de peau et ils s’entendent bien. Pour beaucoup d’entre eux, c’est le moment fort de leur année. Cette semaine est le point culminant de leur année. Les enfants l’attendent avec impatience. Les gens qui y travaillent, les conseillers, les médecins, les résidents qui sont tous là, chérissent ce camp. Ils aident énormément ces enfants. Et je pense que les enfants les aident aussi.
Les références
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