Logan coincé, PhD
Crédit : Amsterdam UMC
Dans des pays comme ceux d’Afrique et d’Asie connus pour avoir un lourd fardeau de tuberculose, la majorité des personnes atteintes de tuberculose pulmonaire non diagnostiquée ne déclarent pas tousser, selon de nouvelles découvertes.1
Ces résultats suggèrent que les voies de diagnostic basées exclusivement sur la toux comme symptôme initial peuvent finir par retarder le diagnostic des patients et leur traitement éventuel, conduisant potentiellement à de pires résultats. Cette recherche est le résultat de 12 enquêtes représentatives à l’échelle nationale et d’une méta-analyse ultérieure visant à définir plus clairement la tuberculose pulmonaire subclinique et sa prévalence.2
La recherche a été dirigée par Logan Stuck, PhD, du département de santé mondiale des centres médicaux universitaires d’Amsterdam aux Pays-Bas.
“Nous avions pour objectif d’étudier la prévalence de la tuberculose pulmonaire subclinique selon différentes définitions de cas et d’explorer son association avec les caractéristiques démographiques, la charge bactérienne des crachats et certains facteurs de risque de tuberculose”, ont écrit Stuck et ses collègues.
Contexte et méthodes
Les enquêteurs ont examiné les enquêtes nationales sur la prévalence de la tuberculose qui avaient été distribuées aux participants entre 2007 et 2019 en collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Ils ont adhéré aux protocoles et méthodes standardisés requis pour la collecte de données.
Le choix des enquêtes par l’équipe de recherche était basé sur un rapport de l’OMS répertoriant les enquêtes nationales sur la prévalence de la tuberculose réalisées auprès des participants au cours de la période 2007 à 2016. Les ensembles de données que l’équipe a évalués ont ensuite été harmonisés et consolidés dans ce qui allait devenir un ensemble de données unifié. .
Les enquêteurs ont mis en œuvre des dépistages de radiographies pulmonaires et de symptômes, les critères de diagnostic étant cohérents dans toutes les enquêtes et la tuberculose étant définie par une culture d’expectorations positive de Mycobacterium tuberculosis. L’analyse des données par les équipes s’est concentrée sur la prévalence de la tuberculose pulmonaire chez les sujets âgés de 15 ans et plus.
Les enquêteurs ont utilisé 3 définitions de cas pour estimer les proportions de tuberculose subclinique :
- L’absence de toux persistante (≥2 semaines) ;
- Absence de toux ;
- Absence de symptômes (absence de fièvre, toux, douleurs thoraciques, sueurs nocturnes et perte de poids)
L’équipe de recherche a évalué ces définitions de cas en utilisant à la fois des formats non ajustés et ajustés et a pris en compte les radiographies pulmonaires faussement négatives et les résultats de culture non concluants.
Résultats
Dans l’ensemble, les enquêteurs ont examiné 34 enquêtes au total, et 31 d’entre elles répondaient à leurs critères d’inclusion dans la recherche. Les données individuelles des participants ont été tirées de 12 enquêtes, et celles-ci comprenaient des données sur 620 682 sujets dans 8 pays africains et 4 pays asiatiques. Au final, 1 944 personnes ont été diagnostiquées tuberculeuses.
L’équipe de recherche a constaté que la prévalence non ajustée de la tuberculose subclinique chez les sujets ne souffrant pas de toux persistante était de 59,1 % (IC à 95 % : 55,8-62,3). La prévalence non ajustée de la maladie, sans toux de quelque durée que ce soit, s’est avérée être de 39,8 % (IC à 95 % : 36,6 à 43,0).
Après ajustement, les proportions sont passées à 82,8 % (IC à 95 % : 78,6-86,6) pour aucune toux persistante et à 62,5 % (IC à 95 % : 56,6-68,7) pour aucune toux du tout. Ceci, ont-ils déterminé, indique une prévalence de tuberculose subclinique plus élevée que celle estimée précédemment.
Les enquêteurs ont constaté que, dans un sous-ensemble de 4 enquêtes, il y avait une proportion de 20,3 % de sujets atteints de tuberculose sans aucun symptôme (IC à 95 % : 15,5-25,1) avant l’ajustement et 27,7 % (IC à 95 % : 21,0-36,4) après. ajustement. Dans une découverte notable, l’équipe a rapporté que la tuberculose sans toux, quel que soit le type de durée, était plus fréquente chez les femmes (OR ajusté : 0,79, IC à 95 % 0,63-0,97 pour une toux persistante inexistante ; OR ajusté 0,76 , IC à 95 % 0,62-0,93 pour l’absence de toux), suggérant des différences potentielles liées au sexe dans la présentation de la tuberculose.
Parmi les sujets atteints de tuberculose, 29,1 % (IC à 95 % 25,2 à 33,3) de ceux qui n’avaient pas de toux persistante et 23,1 % (IC à 95 % 18,8 à 27,4) de ceux qui n’avaient pas de toux du tout ont été constatés par l’équipe de recherche. avoir des frottis positifs. Ceci, a déterminé l’équipe, suggère l’intérêt d’envisager des méthodes de diagnostic au-delà des seuls symptômes de la toux.
« Les voies de diagnostic basées uniquement sur la toux comme symptôme initial retarderont le diagnostic et le traitement, ce qui pourrait entraîner une morbidité, une mortalité et une transmission de M tuberculosis évitables », ont-ils écrit. « Les approches alternatives de recherche de cas devraient être étendues de toute urgence. »
Les références
2024-03-21 21:52:27
1711056791
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