Approche thérapeutique pluridisciplinaire des métastases osseuses : focus sur l’augmentation vertébrale

En prévision de la Conférence européenne sur l’oncologie interventionnelle (ECIO) 2024 qui se déroulera du 28 avril au 1^er mai 2024 à Palma de Majorque (Espagne), les principaux experts proposent des articles dans leurs domaines d’expertise respectifs.

Les diverses contraintes douloureuses des métastases osseuses

Nous avons choisi celui du Dr Stefano Marcia, radiologue interventionnel à l’hôpital SS Trinita de Cagliari (Italie), sur le traitement des métastases osseuses, un sujet qu’il présentera lors de l’ECIO 2024 le 28 avril 2024 à 10h30. Les métastases osseuses causent souvent des douleurs intenses, des déficits neurologiques et une perte de mobilité, affectant profondément la qualité de vie des patients. Le réseau vasculaire complexe et les plexus veineux de la colonne vertébrale rendent cette dernière particulièrement sensible à l’infiltration métastatique, aggravant ainsi la situation.

La pathogenèse de la douleur osseuse métastatique implique une stimulation biochimique des nocicepteurs, une inflammation périostée et la libération de cytokines dérivées de la tumeur. Par conséquent, une approche multidisciplinaire de la gestion des métastases osseuses est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats pour les patients. Bien que la radiothérapie externe classique reste le principal moyen de traitement des métastases vertébrales douloureuses, son efficacité est variable, avec un nombre significatif de patients présentant un soulagement sous-optimal de la douleur et une récidive après le traitement.

Radiothérapie stéréotaxique et augmentation vertébrale pour compléter l’arsenal pluridisciplinaire

Désormais, la radiothérapie stéréotaxique (SBRT) apparaît comme une alternative prometteuse, bien qu’elle soit associée à un risque accru de fractures pathologiques. Et lorsque son efficacité est insuffisante ou qu’elle est contre-indiquée, l’ablation percutanée des tumeurs offre une solution viable en ciblant les lésions douloureuses, les tumeurs résistantes à la radiothérapie et les zones fortement irradiées. Les techniques interventionnelles telles que l’ablation par radiofréquence, l’ablation par micro-ondes, la cryoablation ou les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) procurent un soulagement immédiat de la douleur tout en permettant de maintenir les stratégies de chimiothérapie.

L’augmentation vertébrale – ou vertébroplastie -, utilisant du polyméthacrylate de méthyle (PMMA), est également une approche efficace qui stabilise les os porteurs et exerce des effets cytotoxiques et thermiques directs sur les cellules tumorales et les nerfs sensoriels, réduisant ainsi le risque de fractures pathologiques.

L’algorithme de Wallace pour la sélection thérapeutique des patients

Avant tout traitement de ce type, le Dr Marcia évoque l’intégration de l’algorithme de Wallace pour la sélection thérapeutique des patients. Cela offre une approche structurée dans les décisions de traitement en tenant compte de facteurs tels que l’espérance de vie, l’état de performance, l’histologie de la tumeur et l’instabilité vertébrale. En intégrant cet algorithme dans la pratique clinique, les professionnels de santé peuvent adapter les thérapies aux besoins individuels des patients, optimisant ainsi les résultats du traitement et améliorant la satisfaction globale.

En conclusion, le Dr Marcia souligne que les approches globales de prise en charge des métastases osseuses nécessitent une approche multidisciplinaire qui intègre à la fois les modalités de traitement classiques et émergentes. En adoptant une approche structurée de sélection thérapeutique et en intégrant des techniques innovantes telles que la SBRT ou l’ablation percutanée des tumeurs, les professionnels de santé peuvent améliorer le contrôle des symptômes et la qualité de vie des patients atteints de métastases osseuses.

Bruno Benqué