2024-04-24 18:02:58
Le principe directeur de l’infiltration de plasma riche en plaquettes en orthopédie doit être la prudence dans les indications. En fait, il existe des promesses intéressantes quant à l’utilisation de cette pratique d’orthobiologie mais peu de points fixes. Pour me souvenir de lui Saluer Luigi Zagraconseiller de la Siot (Société Italienne d’Orthopédie et Traumatologie) et chef de l’Unité I de Chirurgie de la Hanche de l’Hôpital IRCSS Galeazzi – Sant’Ambrogio (parmi les hôpitaux d’excellence pourorthopédie de la hanchegenou et épaule).
Qu’est-ce que le plasma riche en plaquettes
Les infiltrations de plasma riche en plaquettes (PRP) sont, comme leur nom l’indique, des préparations dérivées du sang. « Après le prélèvement sanguin, le sang est centrifugé : cela permet de le stratifier en différents composants, dont le plasma riche en plaquettes », explique Zagra. Enrichi car généralement la teneur en plaquettes de cette partie centrifugée est environ six fois supérieure à celle que l’on trouve dans le sang. « Ce concentré, d’aspect gélatineux et issu d’un prélèvement sanguin modéré, contient différents facteurs de croissance : ce sont ces substances qui donnent naissance aux bénéfices potentiels de la préparation ». Parlons, poursuit l’expert, des différentes actions possibles : « D’une part, le PRP peut stimuler localement les processus de régénération des cellules. A cette action s’ajoute la capacité de favoriser la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et surtout celle d’exercer une action anti-inflammatoire”.
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L’action sur l’inflammation
En particulier, cette dernière est actuellement la justification qui indique son utilisation dans le domaine orthopédique, celle sur laquelle les preuves sont les plus solides : « Le plasma riche en plaquettes a un potentiel régénérateur mais les preuves scientifiques en la matière font défaut et s’accumulent progressivement, de manière continue. processus auquel collabore également notre centre RE.GA.IN – Regenerative Galeazzi Institute – précise Zagra – Ainsi, si aujourd’hui nous pouvons affirmer avec plus de certitude que le PRP a des effets anti-inflammatoires, nous ne pouvons pas dire au contraire qu’il favorise la croissance du tissu cartilagineux. . Les résultats en termes d’efficacité sont en cours, ils doivent être documentés, nous avons peu de points fixes et la prudence est de mise dans les indications”. La littérature rassemblée jusqu’à présent le confirme : il n’existe pas de preuves incontestables en la matière et, dans certains cas, elles sont limitées. Le message qui circule est que des preuves sont encore nécessaires pour établir son réel potentiel contre la douleur et pour faciliter la récupération des fonctions compromises.
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Quand ça peut être utile
Cela dit, il existe certains domaines d’application dans lesquels le PRP semble prometteur, explique Zagra : « C’est le cas des pathologies tendineuses, comme celles touchant le tendon d’Achille, le tendon rotulien et la coiffe des rotateurs, mais aussi de la fasciite plantaire, où l’utilisation Le PRP est réservé aux cas avec présence de zones touchées par la dégénérescence et dans lesquels il n’y a pas de lésions majeures. Cependant, le plasma riche en plaquettes peut également être utilisé dans les cas bénins d’arthrose de la hanche et plus encore du genou avec des lésions cartilagineuses modestes et en l’absence de dommages mécaniques importants”. Les indications sont très sélectives et doivent prendre en compte plusieurs facteurs, et pas seulement le degré d’atteinte des tendons ou des articulations. Quoi qu’il en soit, précise l’expert, il s’agit d’interventions qui visent à ralentir le processus dégénératif, à retarder l’intervention prothétique, et qui n’ont aucun potentiel curatif. « Les infiltrations de PRP, ainsi que d’autres techniques d’orthobiologie telles que les infiltrations d’acide hyaluronique et de cellules mésenchymateuses, sont des types de traitement avec des degrés d’engagement progressifs, tant de la part du personnel que des patients. Cela signifie, par exemple, que dans le cas d’un patient âgé, présentant peut-être certaines comorbidités, une infiltration avec de l’acide hyaluronique pourrait être préférable à une infiltration avec du PRP, qui serait plus adaptée aux patients plus jeunes, avec un plus grand potentiel de régénération”. Dans certains cas, après un cycle d’infiltration avec une technique, il est possible d’essayer également d’autres techniques d’orthobiologie après quelques mois, c’est-à-dire le temps utile pour tester l’efficacité ou non du premier traitement.
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Risques associés aux infiltrations de plasma riche en plaquettes
Les risques liés à l’intervention sont limités si elle est réalisée correctement, c’est-à-dire dans des cliniques équipées du matériel adéquat et où la préparation est manipulée dans des environnements stériles, précise l’expert. « D’un point de vue biologique, nous parlons de tissus placés chez le même patient sur lequel ils ont été prélevés, et il n’y a donc aucun risque de rejet. Il peut y avoir des risques de problèmes au point d’injection et les risques d’infection sont généralement minimes, sans considérer qu’il existe également le risque que cela n’ait pas les effets souhaités”, admet Zagra. « Le nombre limité d’effets secondaires ne constitue cependant pas un passeport pour son utilisation : le PRP doit être prescrit dans des cas sélectionnés et a encore des contre-indications – conclut-il – Il n’est pas utilisé par exemple chez les patients atteints de cancer, chez les patients présentant des problèmes hématologiques ou hépatiques. , voire en cas d’infections en cours ou sous traitement anticoagulant”.
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