2024-04-26 19:40:14
Les usagers traités pour pathologie psychiatrique concomitante, dans les services publics addictions-SerD, étaient au nombre de 9 470 (Rapport sur la toxicomanie, données 2022), en augmentation par rapport aux deux années précédentes. Parlons de la co-présence de plus en plus fréquente de toxicomanie et de détresse mentale Gilberto Di Pettaneuropsychiatre, chef du service de diagnostic et de traitement psychiatrique – Spdc Hôpital Santa Maria delle Grazie de Pozzuoli et chef de l’unité opérationnelle départementale de double diagnostic.
Di Petta, vous avez une grande expérience en matière de patients toxicomanes et qui ont également des problèmes psychiatriques. Que pouvez-vous nous dire sur les médicaments les plus répandus actuellement ?
On constate une forte évolution des références chez les usagers, qui ont délaissé les substances de type sédatif.comme l’héroïne qui a connu un essor dans la seconde moitié du siècle dernier, à des substances stimulantes, excitantes. Parmi ces dernières, l’ancêtre est la cocaïne, puis il existe toute une série de substances définies comme Nps, nouvelles substances psychoactives, de type hallucinogène, dissociative et stimulante. Cela a beaucoup changé les choses.
Comment cela les a-t-il changés ?
Nous sommes passés de la prévalence de l’usage de substances sédatives, comme l’héroïne, qui étaient principalement administrées par voie intraveineuse et transportaient également un certain nombre de maladies infectieuses, dont le VIH, et à la dérive sociale et existentielle, à la prévalence de l’usage de substances inhalées. ou ingérés, qui n’ont pas d’effet sédatif et qui, dans la plupart des cas, entraînent une augmentation des performances et sont utilisés dans des contextes de divertissement. Malheureusement, ces substances déstressent souvent (faites ressortir) ou créent des problèmes psychiatriquestandis que les sédatifs comme l’héroïne couvraient toute détresse existentielle.
Comment ces substances créent-elles des troubles psychiatriques ?
Tant en termes de symptômes psychotiques productifs (hallucinations, délires, agitation psychomotrice), que de déséquilibres de l’humeur avec troubles du comportement. Par exemple, l’excitation maniaque augmente, avec des rechutes de formes dépressives. Nous associons cela au fait que l’âge du premier contact avec des substances a considérablement baissé. Les enfants entrent en contact avec ces substances avant tout, à un stade où leur personnalité n’est pas encore définie. Le gros problème auquel nous sommes confrontés est l’explosion des pathologies psychiatriques et des troubles du comportement chez la population plus jeune. Le changement dans la consommation de substances a éliminé les services de toxicomanie en tant que contact.
Qu’est-ce que cela impliquait ?
L’ensemble de la population héroïnomane était en quelque sorte « encagé », contrôlé, surveillé, suivi par ces services qui fournissaient (et fournissent toujours) de la méthadone, une drogue très valable pour accompagner l’usager. Ces gamins qui prennent des stimulants et des substances hallucinogènes croient que ça ne sert à rien d’aller aux SerD. Ils pensent que ce sont des lieux réservés aux toxicomanes, ils n’en ont pas l’impression. Ils travaillent, consomment des substances le week-end ou les prennent pour mieux performer au travail. Dans de nombreux cas, ces enfants ont leur premier contact avec le système national de santé par la pire porte : le service d’urgence psychiatrique.
Quand et comment ces types vous contactent-ils ?
Ils nous sont souvent amenés le vendredi ou le samedi soir, dans un état complètement agité, après avoir pris diverses substances., dont nous ne pouvons souvent même pas comprendre ce qu’ils sont. Ainsi, malheureusement, ils entament une « carrière psychiatrique » en gonflant ce domaine intermédiaire qui n’existait pas jusqu’à la fin du siècle dernier, que l’on appelle « double diagnostic » ou « comorbidité psychiatrique ».
Que signifie « double diagnostic » ?
Le « double diagnostic » se produit lorsque chez la même personne il y a concurrence de deux problèmes majeurs : la toxicomanie et le problème psychiatrique.. Une grande « monstruosité » est créée. En Italie, nous disposons de deux systèmes de traitement complètement distincts l’un de l’autre. Le système de toxicomanie est réglementé par la loi 162 de 1990, le système de santé mentale par la loi 180 de 1978. Aucun d’eux ne prend en charge ces sujets, porteurs des deux pathologies.
Qu’arrive-t-il aux sujets porteurs des deux pathologies ?
Ils rebondissent d’un système à l’autre comme des « flippers » finissant par se perdre, pour être absorbés dans la chronicité psychiatrique dans des structures ou des prisons, qui malheureusement deviennent un grand conteneur social de déviance.. Ces personnes remplissent également les Rems, résidences pour l’exécution des mesures de sécurité, destinées à vaincre les hôpitaux psychiatriques judiciaires. Ces enfants, avec les substances qu’ils consomment et leurs troubles du comportement, finissent par commettre des délits et entrent dans le circuit criminel. Telle est la situation actuelle, de plus en plus critique.
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Les enfants sont de plus en plus jeunes, m’a-t-il dit. De quel âge parle-t-on ?
14 ans et plus. J’aime faire la distinction entre l’ancienne héroïne et les nouvelles substances, pour comprendre qu’il y a eu une évolution historique importante. Ce qui n’a pas été suivi de législation. Le législateur dort pendant que la clinique avance. Le thème des substances semble étrangement absorbé par le PIB des sociétés libérales et capitalistes. À certains égards, le consommateur de substances est comme une personne qui achète n’importe quel autre bien. Les substances ont une valeur qui permet le transit du capital, alors pire pour ceux qui y arrivent. Il semble que le problème ne touche plus personne.
Pourquoi semble-t-il que le problème ne touche plus personne ?
Ne voyant pas le toxicomane tomber dans la rue, les gens perçoivent les substances différemment, on dirait que les drogues n’existent plus ou alors ça ne nous concerne pas. Lorsque le problème explose à la maison, les parents pensent souvent que leur enfant ne fait que fumer de l’herbe, mais ils n’en sont pas informés. Sans parler de la neuropsychiatrie infantile, qui n’a vraiment pas les outils nécessaires pour s’occuper d’un garçon de 14-15 ans qui, avec un groupe de pairs, commence à « laisser tomber » des pilules colorées dans une discothèque. Et il le fera jusqu’à ce qu’il explose d’un point de vue psychiatrique.
De quelles maladies souffrent ces enfants ?
Un saut d’humeur très fort et une dysphorie : un trouble qui consiste à être à la fois excité et déprimé. Un garçon qui éprouve cette dysphorie est insupportable et inapproprié lorsqu’il est en groupe. Derrière les situations difficiles de la jeunesse se cache souvent un mélange de substances. Ils sont tous polygamiques quant au fond.
Nous devons faire comprendre aux enfants que la rencontre avec les autres reste la drogue la plus puissante. Pour ce faire, nous aurions besoin d’une “armée” de psychologues, d’éducateurs qui feraient un travail généralisé dans les écoles.
C’est-à-dire?
Ils utilisent différentes substances. Ils sont dans la société, ils veulent se produire sur scène, mais ils commencent à avoir une ton d’humeur en colère. Dans d’autres cas, ils commencent à voir des choses qui n’existent pas, à entendre des voix ou à devenir « interprètes », ils commencent à avoir des jalousies, des soupçons sur des complots. Ils entrent sur des sites Web et découvrent des réseaux complotistes ou commencent à soupçonner qu’ils sont empoisonnés, à imaginer que quelqu’un est en colère contre eux. C’est leaspect persécutif. Dans certains cas, ils surviennent aspects de la rupture avec la réalitéil y a des gens qui se barricadent chez eux, vivent de manière très apathique ou explosent dans la rue. Il existe des situations assez critiques et complexes qui mettent également à mal la pharmacologie moderne.
Comment la pharmacologie peut-elle guérir ces personnes ?
Aujourd’hui, nous disposons de médicaments efficaces contre la dépression, qui modulent l’humeur, qui réduisent ou éteignent les hallucinations et les délires. Les médicaments ont évolué, le problème c’est que face à ceux qui utilisent un mélange de substances, même nos médicaments sont difficiles à prescrire, on ne connaît pas le niveau d’interaction avec ces nouvelles substances. Lorsque les gens achètent illégalement des substances, on ne sait pas exactement ce qu’elles contiennent. Les communautés thérapeutiques, qui ont été la bouée de sauvetage de nombreux héroïnomanes, ne sont pas un endroit où les toxicomanes veulent aller, soit ils les considèrent comme des toxicomanes, soit ils ne veulent pas renoncer à leur vie de plaisir, de famille et de travail. Les SerD devraient bénéficier d’environnements de soins plus accueillants et moins stigmatisés. Il est donc très difficile de les faire passer par un processus d’auto-reconstruction. La formation et la prévention sont importantes, mais elles doivent être faites d’une certaine manière.
De quelle manière, par exemple ?
Nous avons vu que faire campagne dans les écoles, de manière académique, ne sert pas à grand-chose. Les enfants disposent de leurs propres informations, qu’ils tirent de leur groupe de pairs ou de divertissements. La formation devrait être complètement réinitialisée, par exemple d’après mon expérience Il est très efficace de faire venir un « utilisateur expert » dans la classe. La prévention doit être prise un peu. Si les enfants consomment des drogues, ils le font parce que ces substances satisfont des besoins qui ne sont pas satisfaits par les organismes sociaux qui existaient autrefois et qui régulaient le développement de l’émotivité du sujet et l’acquisition de son identité : l’école, les parents, l’église, le parti politique, l’association sportive. Nous sommes dans une catastrophe, il y a tellement de gens qui sont confrontés à la drogue. Nous devons créer un sentiment de groupe, de solidarité, de cohésion.
Comment cela peut-il être fait?
Nous devons faire comprendre aux jeunes ce qu’est l’angoisse, leur faire ressentir ce que l’on ressent en serrant quelqu’un dans ses bras. Nous devons faire comprendre aux enfants que rencontrer les autres reste la drogue la plus puissante. Pour faire ça il faudrait une “armée” de psychologues, d’éducateurs (pas tellement sur les médecins) qu’ils ont fait un travail approfondi dans les écoles. Et puis il nous faudrait beaucoup d’unités de rue. S’il y a quelque chose qui a du sens dans la lutte contre la drogue, ce sont les unités de rue, où elles ont réussi à être créées : des opérateurs avec un camping-car qui se rendent dans les lieux de divertissement, de consommation et donnent des informations, font des tests de dépistage de drogues.
Nous avons consacré une enquête à la consommation de substances, notamment chez les jeunes, dans le numéro du magazine VITA “Drogues, ouvrons les yeux”. Si vous êtes abonné ou abonné à VITA, vous pouvez le lire immédiatement à partir d’ici. Et merci pour le soutien que vous nous apportez. Si vous souhaitez lire le magazine, recevoir les prochains numéros et accéder à des contenus et fonctionnalités dédiés, abonnez-vous ici.
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