Selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans Hypertensionune revue de l’American Heart Association.
La prééclampsie est la forme d’hypertension artérielle la plus dangereuse pendant la grossesse (la pression artérielle mesure ≥ 140/90 mm Hg) et c’est l’une des principales causes de décès maternel dans le monde. La prééclampsie peut mettre la vie en danger lorsqu’elle n’est pas traitée. Elle affecte 1 grossesse sur 25 aux États-Unis et est plus fréquente lors des premières grossesses. Les symptômes comprennent des maux de tête, des changements de vision et un gonflement des mains, des pieds, du visage ou des yeux de la mère ; ou un changement dans le bien-être du bébé. Des recherches récentes ont montré que la prééclampsie peut être liée à un risque accru de développer des complications cardiovasculaires chez les femmes plus tard dans la vie.
La prééclampsie est l’une des maladies les plus graves de la grossesse et peut entraîner un accouchement prématuré et/ou la mort maternelle. »
Emmanuel Bujold, MD, M.Sc..auteur principal de l’étude, professeur au département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université Laval à Québec, Canada
Les mécanismes biologiques à l’origine de la prééclampsie commencent généralement au cours du premier trimestre de la grossesse (semaines 1 à 12), cependant, les premiers symptômes de la prééclampsie n’apparaissent le plus souvent pas avant la semaine 20, a noté Bujold.
Les lignes directrices actuelles basées sur les facteurs de risque de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommandent aux femmes enceintes de prendre de l’aspirine si elles présentent un facteur de risque majeur tel qu’une hypertension artérielle chronique, un diabète de type 2, une maladie rénale chronique, un lupus ou une prééclampsie. grossesse antérieure. L’aspirine est également recommandée par l’ACOG aux femmes enceintes présentant deux facteurs de risque modérés comme être une femme noire, avoir une sœur ou une mère ayant des antécédents de prééclampsie, avoir une première grossesse, l’obésité ou une grossesse par FIV.
“En suivant ces directives, presque toutes les femmes noires devraient prendre de l’aspirine pendant la grossesse, tout comme environ un tiers de toutes les femmes d’autres races et ethnies”, a déclaré Bujold.
Des études antérieures de la Fetal Medicine Foundation ont montré que la prééclampsie prématurée, définie comme le développement d’une prééclampsie avant 37 semaines de gestation, peut être prédite au cours du premier trimestre en utilisant une combinaison d’ultrasons et de tests de biomarqueurs sanguins. Dans cette étude, les chercheurs ont recruté plus de 7 000 femmes enceintes pour la première fois partout au Canada et enceintes entre 11 et 14 semaines pour évaluer le modèle de dépistage de la Fetal Medicine Foundation. Le modèle comprenait les antécédents maternels, les données échographiques et plusieurs tests de marqueurs sanguins.
L’étude a révélé :
- En utilisant le modèle de dépistage de la Fetal Medicine Foundation pour les participantes entre 11 et 13 semaines de grossesse, le taux de détection de la prééclampsie était de 63,1 % pour la prééclampsie prématurée (avant 37 semaines de gestation) et de 77,3 % pour la prééclampsie précoce (avant 34 semaines de gestation). Le taux de faux positifs était de 15,8 %.
- En utilisant les lignes directrices basées sur les facteurs de risque de l’American College of Obstetricians and Gynecologists, le taux de détection de la prééclampsie prématurée serait de 61,5 % et de 59,1 % pour la prééclampsie précoce, avec un taux de faux positifs de 34,3 %. Ce serait plus de deux fois le taux de faux positifs du modèle de dépistage de la Fetal Medicine Foundation.
La seule façon de résoudre la prééclampsie une fois qu’elle s’est développée est d’accoucher. Une méta-analyse précédente des auteurs de l’étude a révélé que la prise quotidienne d’une aspirine à faible dose pouvait réduire le risque de développer une prééclampsie jusqu’à 53 %.
“Grâce à ce nouveau modèle de dépistage, les décisions de traitement étaient basées sur le risque personnel de chaque individu”, a déclaré Bujold. “Une fois leur risque personnel calculé, il est beaucoup plus facile pour une femme de prendre la bonne décision. Par exemple, si elle choisit de prendre quotidiennement de l’aspirine à faible dose, elle est beaucoup plus susceptible d’y donner suite car elle est basée sur un test de dépistage personnalisé.”
Contexte et détails de l’étude :
- L’étude a été menée entre 2014 et 2020 dans cinq centres de santé à travers le Canada. À noter : le Canada dispose d’un service de santé national et la couverture est universelle pour tous les citoyens canadiens et résidents permanents.
- 7 554 femmes enceintes pour la première fois ont été recrutées entre 11 et 14 semaines de grossesse. 7 325 ont été livrés après 20 semaines et sont restés éligibles pour l’analyse finale ; 229 ont eu des grossesses avec des anomalies fœtales et ont été exclues des analyses de l’étude.
- Au moment de leur inscription à l’étude, les participants ont subi un dépistage de la prééclampsie. Les données recueillies comprenaient l’âge, le poids, l’origine ethnique, le tabagisme et les problèmes de santé chroniques (hypertension chronique, diabète de type 1 ou diabète de type 2 et syndrome des antiphospholipides, une maladie auto-immune pouvant être associée à des complications de grossesse).
- Les participants à l’étude avaient un âge moyen de 29 ans. 92 % des participants se sont identifiés comme blancs ; 4% en Noir ; 2,6 % en Asie du Sud ; 0,9 % en Asie de l’Est ; 0,3 % en tant que Premières Nations; et 0,2% comme métis ou indéterminés.
- L’étude a exclu les femmes qui prenaient quotidiennement des antihypertenseurs pour l’hypertension chronique, de l’aspirine à faible dose ou de l’héparine de bas poids moléculaire (un anticoagulant) ont été exclues de l’étude.
- Les participants ont été suivis jusqu’à l’accouchement. Le critère de jugement principal était la prééclampsie prématurée. Le critère de jugement secondaire était une prééclampsie précoce.
- Sur les 7 325 femmes incluses dans l’analyse, 65 (0,9 %) ont développé une prééclampsie prématurée et 22 (0,3 %) ont développé une prééclampsie précoce.
Parmi les limites de l’étude, plusieurs femmes présentant des facteurs de risque de prééclampsie, tels que l’hypertension artérielle et le diabète de type 2 avant la grossesse, n’ont pas été incluses dans l’étude si elles prenaient déjà de l’aspirine pour prévenir la prééclampsie. Cela rendrait difficile de déterminer si cette population s’appuierait uniquement sur le modèle de dépistage de la Fetal Medicine Foundation pour décider de prendre ou non de l’aspirine à faible dose quotidiennement, a noté Bujold. De plus, un seul laboratoire a été utilisé pour analyser les échantillons de sang, et les échantillons de sang prélevés dans d’autres centres à travers le Canada ont été congelés et expédiés pour analyse, ce qui signifie que les biomarqueurs ont été mesurés plusieurs semaines après le prélèvement de sang, ce qui a pu affecter les résultats.
« Il est raisonnable de croire que l’inclusion de l’ensemble de la population et l’analyse immédiate des échantillons de sang auraient pu améliorer le processus de dépistage. Si nous mettions en œuvre un programme de dépistage dans les grandes villes d’Amérique du Nord, le dépistage serait encore meilleur et plus efficace. précis », a déclaré Bujold. “La bonne nouvelle est que nous disposons désormais d’une approche de dépistage plus précise utilisant les tests existants qui peuvent prédire la prééclampsie au début de la grossesse. La prochaine étape consiste à rendre ce dépistage accessible à toutes les femmes enceintes afin qu’un plus grand nombre de femmes puissent recevoir un diagnostic au début de la grossesse et commencer un traitement préventif à l’aspirine, empêchant potentiellement les complications de la prééclampsie sévère.
Selon Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, présidente du groupe de rédaction de la déclaration scientifique 2023 de l’Association sur l’optimisation de la santé cardiovasculaire avant la grossesse pour améliorer les résultats chez les personnes enceintes et post-partum et leur progéniture, prédisant le risque de prééclampsie à terme et prématurée. reste un objectif et une priorité important pour améliorer la santé maternelle et atténuer les disparités. Khan est professeur à Magerstadt d’épidémiologie cardiovasculaire et professeur agrégé de médecine et de médecine préventive à la faculté de médecine Feinberg de l’Université Northwestern à Chicago et cardiologue préventif à Northwestern Medicine.
“Étant donné que les risques de prééclampsie peuvent être largement influencés par l’état de santé avant la grossesse, la capacité d’un modèle de dépistage à être appliqué en début de grossesse est très utile et peut initier des conversations entre le clinicien et la patiente sur les stratégies visant à optimiser la santé cardiaque”, a déclaré Khan. “Cependant, des défis subsistent avec la mise en œuvre de modèles tels que celui-ci qui intègrent des biomarqueurs qui ne sont pas systématiquement évalués et peuvent ne pas être largement disponibles, en particulier parmi les personnes appartenant aux populations vulnérables qui sont les plus susceptibles de présenter le risque le plus élevé de prééclampsie prématurée.”
Source:
Référence du journal :
Guerby, P., et autres. (2024) Validation prospective du dépistage au premier trimestre de la prééclampsie prématurée chez les femmes nullipares (étude PREDICTION). Hypertension. est ce que je.org/10.1161/STROKEAHA.123.044719.
2024-05-06 15:16:00
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