La vidéo-laryngoscopie pour l’intubation urgente des nouveau-nés a conduit à des taux de réussite plus élevés dès la première tentative que la laryngoscopie directe, selon un essai randomisé monocentrique réalisé en Irlande.
Sur plus de 200 nouveau-nés intubés en salle d’accouchement ou dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN), une intubation réussie dès la première tentative s’est produite chez 74 % des sujets randomisés pour une vidéo-laryngoscopie, contre 45 % de ceux affectés à une laryngoscopie directe (P.<0,001), ont rapporté Colm PF O'Donnell, MB, PhD, de la Faculté de médecine de l'University College Dublin, et ses collègues.
“Les données rapportées dans cet essai représentent un degré inhabituellement élevé de réussite dès la première tentative impliquant cette population dans un essai randomisé”, ont écrit les chercheurs dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. “Les pourcentages de nouveau-nés présentant une faible saturation en oxygène, un traumatisme buccal et des ETT correctement placés [uncuffed endotracheal tubes] sur les radiographies thoraciques étaient conformes aux études précédentes.
Les résultats de l’étude ont également été présentés lors de la Réunion annuelle des sociétés universitaires de pédiatrie à Toronto.
De multiples tentatives d’intubation chez les nouveau-nés peuvent entraîner un nombre plus élevé d’événements indésirables, notamment une bradycardie, un traumatisme buccal et une grave désaturation en oxygène, ont expliqué O’Donnell et ses collègues.
Les laryngoscopes standard ont une lumière à l’extrémité de la lame pour visualiser directement les voies respiratoires tandis que les laryngoscopes vidéo ont une lumière et une caméra qui affiche la vue sur un écran. Par rapport à la laryngoscopie directe, l’utilisation de la vidéo-laryngoscopie dans des essais à grande échelle menés auprès d’adultes et enfants a démontré des taux plus élevés d’intubations réussies dès la première tentative, mais si cet avantage s’est étendu aux nouveau-nés n’était pas clair.
“Les programmes qui enseignent l’intubation néonatale ne recommandent ni ne discutent généralement de la vidéo-laryngoscopie”, ont noté O’Donnell et ses coauteurs. “Nos résultats suggèrent que cette pratique devrait être reconsidérée.”
Ils ont souligné que l’essai en cours incluait un nombre relativement important de médecins inexpérimentés (les médecins en formation effectuaient plus de 90 % des premières tentatives).
La dite Essai VODE (vidéo ou laryngoscopie directe pour l’intubation endotrachéale chez les nouveau-nés) randomisé 226 nouveau-nés qui avaient besoin d’une intubation à l’USIN ou dans la salle d’accouchement du National Maternité Hospital de Dublin pour une laryngoscopie vidéo ou directe.
Au total, 214 nouveau-nés étaient disponibles pour l’analyse des données. Un peu moins de la moitié étaient des filles (46 %), dont 43 % étaient nées avant 28 semaines de gestation et les deux tiers avant 32 semaines de gestation. La majorité d’entre eux avaient leur première intubation et le premier jour de leur vie. La plupart des intubations ont eu lieu à l’USIN (71 %), tandis que les 29 % restants ont eu lieu en salle d’accouchement.
Au total, 45 cliniciens différents ont effectué au moins une première tentative d’intubation : 32 médecins formés en pédiatrie (136 tentatives) ; neuf médecins formés en néonatalogie (36 tentatives) ; et quatre néonatologistes (11 tentatives). En règle générale, les néonatologistes de l’hôpital avaient effectué plus de 100 procédures, ont noté O’Donnell et ses collègues, tandis que les médecins en formation en néonatologie en avaient effectué 20 à 40 et les médecins en formation en pédiatrie n’avaient aucune expérience préalable.
Le nombre médian de tentatives d’intubation était de 1 dans le groupe vidéo et de 2 dans le groupe direct, avec une durée médiane de 61 secondes contre 51 secondes pour la première tentative, respectivement. Lors des tentatives d’intubation ultérieures, 3 % des nouveau-nés du groupe vidéo sont passés aux laryngoscopies directes, tandis que 29 % de ceux du groupe direct sont passés à la laryngoscopie vidéo.
Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la saturation médiane en oxygène la plus basse (74 % pour le groupe vidéo-laryngoscopie contre 68 % pour le groupe laryngoscopie directe), la fréquence cardiaque la plus basse (médiane 153 contre 148 bpm, respectivement), les compressions thoraciques (6 % contre 5 %). , besoin d’épinéphrine (3 % contre 1 %) et traumatisme buccal (0 % contre 1 %), entre autres.
Trois nourrissons sont décédés au cours de l’étude, mais aucun n’a été considéré comme étant lié à la procédure d’intubation : un nourrisson du groupe vidéo-laryngoscopie est décédé des suites d’une anasarque fœtale ; un nourrisson du groupe laryngoscopie directe est décédé du syndrome transfusionnel de jumeaux à jumeaux et un autre de ce groupe est décédé d’une cardiopathie congénitale grave.
Au-delà de la conception monocentrique, d’autres limites potentielles de l’étude étaient qu’un seul type de vidéo-laryngoscope était utilisé et que les antécédents des cliniciens en matière d’intubations antérieures n’étaient pas collectés, ont déclaré O’Donnell et ses coauteurs.
Les points forts comprenaient cependant « l’inscription d’une grande proportion de nouveau-nés éligibles, y compris les plus petits nouveau-nés qui n’auraient pas été éligibles aux études précédentes en raison des craintes que la lame de vidéo-laryngoscopie n’aurait été trop grande pour eux », ont-ils déclaré.
Divulgations
L’étude a été financée par la Fondation nationale de la maternité.
Source principale
Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre
Référence source : Geraghty LE, et al “Vidéo versus laryngoscopie directe pour l’intubation urgente des nouveau-nés” Nouvel Anglais J Med 2024 ; DOI : 10.1056/NEJMoa2402785.
2024-05-07 00:50:31
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