Dans une étude récente publiée dans Œildes chercheurs ont évalué les risques de glaucome à angle ouvert (OAG) et de glaucome à angle fermé (ACG) chez les utilisateurs de médicaments pour le trouble de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH).
Étude : Médicaments pour le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité associés à un risque accru de développer un glaucome. Crédit d’image : Creativan/Shutterstock.com
Arrière-plan
Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental causé par un retard de maturation de la transmission de la noradrénaline et de la dopamine dans le cortex préfrontal. Elle se caractérise par une impulsivité, une inattention et une hyperactivité inappropriées au développement.
Elle touche environ 4 % des adultes et 5 à 10 % des enfants aux États-Unis. Les thérapies actuelles contre le TDAH incluent des non-stimulants et des stimulants.
Les psychostimulants, tels que le méthylphénidate et les amphétamines, constituent le traitement de première intention, compte tenu de leur efficacité accrue. En outre, l’usage non médical de stimulants sur ordonnance (NUPS) est en augmentation chez les jeunes, en particulier chez les étudiants des universités et des écoles secondaires ; un rapport de 2005 estimait que la prévalence du NUPS atteignait 25 % dans les collèges américains. Les visites aux urgences liées au NUPS ont augmenté de 156 % entre 2006 et 2011.
Les stimulants agissent sur le système nerveux central (SNC) et inhibent la recapture de la noradrénaline et de la dopamine dans la fente synaptique. Cependant, le méthylphénidate et les amphétamines peuvent induire ou aggraver l’ACG en raison de leur fonctionnalité amine sympathomimétique.
En outre, des rapports associent l’utilisation du méthylphénidate à la formation de cataracte, à la mydriase, à l’augmentation de la pression intraoculaire (PIO) et aux anomalies de l’accommodation.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié le risque d’OAG et d’ACG chez les patients utilisant des médicaments contre le TDAH. Ils ont utilisé les données de la base de données IQVIA PharMetrics Plus. Les patients nouvellement prescrits du méthylphénidate, des amphétamines ou de l’atomoxétine au cours de la période 2010-2020 ont été inclus.
Les utilisateurs réguliers de médicaments contre le TDAH avaient ≥ une prescription tous les trois mois dans l’année précédant le diagnostic de glaucome.
Les utilisateurs actuels avaient reçu ≥ une prescription dans les trois mois précédant le diagnostic de glaucome. Les diagnostics ont été établis à l’aide de la Classification internationale des maladies, 9e (ICD-9) et 10e (ICD-10), et des codes de modification clinique.
L’équipe a regroupé les codes OAG et ACG dans une nouvelle catégorie de « cas combinés de glaucome ». Les patients ont été suivis jusqu’au premier diagnostic d’OAG ou d’ACG.
Quatre témoins du même âge ont été attribués à chaque cas. Les caractéristiques démographiques des cas et des témoins ont été examinées à l’aide de statistiques descriptives.
Les taux d’incidence (TRI) du glaucome chez les utilisateurs de médicaments contre le TDAH ont été estimés et comparés à ceux des non-utilisateurs à l’aide d’une régression logistique conditionnelle, ajustée en fonction de facteurs de confusion (âge, sexe, utilisation de topiramate, myopie et hypermétropie).
Résultats
La cohorte comprenait initialement 462 962 patients nouvellement prescrits pour des médicaments contre le TDAH au cours de la période 2010-2018. Après exclusions, 240 257 ont été retenus pour analyse.
Parmi eux, 6,6 % utilisaient de l’atomoxétine, 33,8 % du méthylphénidate, 44,5 % des amphétamines et 15 % une combinaison. Au total, il y a eu 1 159 cas de glaucome incident et 4 636 contrôles.
Les cas et les témoins présentaient une répartition similaire des covariables et étaient âgés en moyenne de 45,4 ans. Les sujets ont été suivis pendant une durée moyenne de 1,8 ans. L’utilisation de méthylphénidate était associée à un TRI ajusté (aIRR) plus élevé de l’OAG, tandis que celle des amphétamines ou de l’atomoxétine n’était pas associée à une augmentation de l’aIRR de l’OAG.
En revanche, l’utilisation d’amphétamines ou d’atomoxétine était associée à une augmentation de l’aIRR de l’ACG, alors que l’utilisation du méthylphénidate n’était pas associée à une augmentation de l’aIRR de l’ACG. Notamment, les aIRR pour l’OAG ou l’ACG étaient similaires pour les utilisateurs actuels et réguliers de méthylphénidate ou d’amphétamines.
Les utilisateurs réguliers d’atomoxétine ont montré une augmentation de l’aIRR pour l’ACG, mais les utilisateurs actuels n’ont présenté aucune augmentation précise de l’aIRR.
Conclusions
En résumé, l’étude a examiné le risque d’OAG et d’ACG chez les utilisateurs de médicaments contre le TDAH. Les résultats soulignent que les utilisateurs d’amphétamine et d’atomoxétine présentaient un risque plus élevé d’ACG, mais pas d’OAG.
En revanche, les utilisateurs de méthylphénidate présentaient un risque accru d’OAG, mais pas d’ACG. Les limites de l’étude incluent le suivi relativement court et le manque d’analyses dose-dépendantes.
De plus, les chercheurs n’ont pas pu contrôler tous les facteurs de confusion potentiels. Des études supplémentaires sont nécessaires pour corroborer les associations et déterminer si la dose et la durée du traitement pourraient avoir un impact sur le risque.
Les auteurs pensent qu’un examen ophtalmologique minutieux et une évaluation annuelle de la PIO seraient bénéfiques pour les patients atteints de TDAH. Ils suggèrent que les jeunes soient informés des effets secondaires potentiels de l’usage récréatif de ces médicaments.
2024-05-08 11:28:00
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