Rohini Samudralwar, MD
(Crédit : Penn Medicine)
Dina Jacobs, MD
(Crédit : Penn Medicine)
Le diagnostic de sclérose en plaques (SEP) a un ratio femmes/hommes de 3 pour 1, et 90 % des femmes atteintes de SEP reçoivent un diagnostic au cours de la phase préménopausique. Pourtant, on sait trop peu de choses sur la prise en charge optimale de la SEP pendant la grossesse. Lors d’une table ronde lors de la réunion annuelle 2024 du Consortium of Multiple Sclerosis Centers, 4 conférenciers possédant une expertise reconnue en matière de santé reproductive et de SEP ont débattu des stratégies optimales pour gérer la maladie tout en protégeant la sécurité de la mère et du fœtus.
Que se passe-t-il si la femme reçoit un diagnostic de SEP pendant sa grossesse ?
Le modérateur Rohini Samudralwar, MD, de Penn Medicine, a présenté le cas d’une femme de 30 ans qui a développé de nouveaux symptômes de pied tombant droit et de démarche spastique au cours de son premier trimestre de grossesse. “Je soupçonne davantage une maladie médiée par les anticorps comme le NMOSD lorsque je vois une patiente présentant ces symptômes pendant la grossesse”, a déclaré le neurologue Riley Bove, MD de l’UCSF. “En supposant que ces anticorps soient exclus, une autre considération initiale est la nécessité d’un soutien social et de soins de santé mentale tout en faisant face à un nouveau diagnostic.”
C’est à ce moment-là que la prise de décision partagée devient réelle, a ajouté la panéliste Dina Jacobs, MD, de Penn Medicine. La nature accablante d’un diagnostic de SEP, aggravée par la grossesse, laisse la femme vulnérable à des sentiments contradictoires quant au risque de nuire au fœtus tout en essayant de prendre soin de sa propre santé. Un spécialiste en médecine fœto-maternelle doit faire partie de l’équipe multidisciplinaire, mais également du partenaire de la patiente ou d’un autre système de soutien.
Que faire en cas de rechute pendant la grossesse ?
Pour une rechute modérée à sévère, un traitement aux stéroïdes est généralement justifié, a déclaré Maria Houtchens, MD, du Brigham and Women’s Hospital. Bien que certaines données suggèrent un risque élevé de fente palatine lorsque des stéroïdes sont utilisés au cours du premier trimestre, Houtchens a souligné que ce risque est très faible. “Le palais fœtal a complètement fusionné au bout de 10 semaines, donc après cette période, vous pourrez probablement administrer des stéroïdes en toute sécurité”, a-t-elle déclaré. La méthylprednisolone est l’agent de choix dans ces cas, ont convenu les panélistes, tandis que la dexaméthasone et les autres stéroïdes ne sont pas recommandés. Les rechutes plus légères peuvent être gérées avec des soins de soutien.
Riley Bové, MD
(Crédit : UCSF)
Maria Houtchens, MD
(Crédit : Brigham MS Center)
Quelles sont les considérations à prendre en compte pour démarrer le DMT chez une femme enceinte ?
Bien qu’il s’agisse d’une décision hautement individualisée, il existe des précédents en matière de traitement avec certaines thérapies modificatrices de la maladie (DMT) pendant la grossesse, a déclaré Bove. Cela inclut les thérapies de réduction des lymphocytes B pour les patients atteints d’une maladie très active. Données rétrospectives L’utilisation du rituximab dans des pathologies autres que la SEP suggère que les nourrissons ont tendance à bien se porter et que, dans certains cas, ils présentent des taux de lymphocytes B normaux ou normaux à l’accouchement. La plupart des données sur l’utilisation du MS DMT pendant la grossesse proviennent de registres, a-t-elle noté, mais de nouvelles études sont actuellement en cours pour remédier à cette pénurie de données contrôlées. Le MINEURE L’étude, actuellement en cours d’analyse, a examiné le transfert de l’ocrelizumab à travers le placenta chez des patientes exposées au médicament au moment de la dernière période menstruelle. Comme alternatives au DMT standard, les panélistes ont discuté du potentiel d’utilisation du Immunoglobuline IV ou des doses supplémentaires de méthylprednisolone lorsque le traitement est justifié.
Quelles sont les dernières données sur l’allaitement et le DMT ?
Pour obtenir des conseils sur l’utilisation de médicaments contre la SEP pendant l’allaitement, le groupe a fortement recommandé la base de données sur les médicaments et l’allaitement des National Institutes of Health (NIH), LactMed®. D’autres études sont en cours pour évaluer la sécurité du DMT pendant l’allaitement. Les données suggèrent que les thérapies qui diminuent les lymphocytes B sont associées à un faible transfert dans le lait maternel. “Ces médicaments ne sont pas biodisponibles par voie orale”, a noté Houtchens. « Ainsi, la dose relative – ce que le bébé reçoit lors de l’allaitement par rapport à la quantité présente dans le sang de la mère – est bien inférieure au niveau théoriquement acceptable de 10 % et est généralement inférieure à 1 %. » De nouvelles données émergent sur l’utilisation de thérapies à haute efficacité pendant l’allaitement, notamment le projet récemment achevé SOPRANINO étude de l’ocrelizumab.
Quels aspects des soins péripartum et post-partum ont tendance à être négligés ?
Les panélistes du CMSC ont tous souligné que le traitement de la santé mentale de la femme, y compris les troubles de l’humeur comme la dépression, ne devrait pas être négligé ou retardé chez la patiente enceinte atteinte de SEP. Ceci est essentiel à toutes les étapes, depuis la planification familiale jusqu’à la période post-partum. Des études suggèrent que les enfants de personnes atteintes de SEP ont tendance à s’adapter et à développer leur résilience, mais les enfants dont les parents souffrent de troubles de santé mentale non traités peuvent avoir plus de problèmes. « Dans notre centre, nous suivons de très près les femmes atteintes de SEP pendant la période post-partum, a déclaré Jacobs. « Une nouvelle mère atteinte de SEP a souvent besoin d’être rassurée davantage, et c’est un privilège de pouvoir lui fournir cela. »
2024-05-30 18:51:00
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