Obésité et nouveaux médicaments pourraient aider 100 000 adolescents italiens

Il y a “au moins 100 mille enfants et adolescents italiens âgés de 12 à 18 ans“, qui ” souffrent obésité avec complications ou sévère“. Une hypothèque sur l’avenir, avec “des risques très sérieux” Ce qui pourrait raccourcir leur espérance de vie. ” Pour la première fois dans l’histoire de la médecine, à côté de la modification des mauvaises habitudes qui reste la pierre angulaire essentielle de la thérapie, nous disposons d’une classe de médicaments qui permettent une perte de poids très significative. ” un raccourci, mais “un complément possible aux changements de mode de vie”. Aujourd’hui, cependant, plusieurs obstacles compliquent l’utilisation efficace de ces médicaments. Claude Maffeidirecteur du Centre régional de diabétologie et d’obésité pédiatrique de l’Hôpital universitaire intégré de Vérone, professeur de pédiatrie à l’université de la ville, les analyse pour Adnkronos Salute et en cite essentiellement deux : la question de la pénurie, un problème qui persiste encore, et les coûts qui restent actuellement supportés par les familles.

Les médicaments en question – déjà remboursés en Italie pour le traitement du diabète de type 2, pas encore pour l’indication anti-obésité – sont des produits de plus en plus connus du grand public : Agonistes des récepteurs Glp1 ou Glp1Ra, élu « Percée de l’année 2023 » par le magazine Science (l’innovation scientifique la plus significative de l’année), le joyau le plus précieux qui brille dans le portefeuille et le pipeline de l’entreprise danoise Novo Nordisk. Maffeis est le premier auteur d’un document de consensus publié l’année dernière par la Siedp (Société italienne d’endocrinologie et de diabétologie pédiatrique) et la Sip (Société italienne de pédiatrie) sur l’utilisation de ces molécules chez les adolescents. “Au moment de la publication, le consensus faisait uniquement référence à l’ingrédient actif liraglutide – rappelle l’expert – alors qu’aujourd’hui il y a aussi le sémaglutide que nous pouvons utiliser. Ils doivent être prescrits uniquement par des centres de troisième niveau, dans des cas très précis et définis : adolescents âgés de 12 ans et plus, qui se trouvent dans des conditions d’obésité avec complications ou d’obésité sévère, et qui ne répondent pas aux modifications du mode de vie. Des changements qui – répète le spécialiste – restent le d’abord, la protection nécessaire à adopter contre le surpoids en âge de développement”.

À la veille de Journée mondiale des troubles de l’alimentation prévus le 2 juin, les médicaments Glp1Ra sont également à l’honneur aux USA où leFin 2024, Réunion annuelle de l’Endocrine Society. Une étude présentée lors de la réunion, faisant notamment référence au liraglutide,
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comme le médicament – bien qu’autorisé pour un usage pédiatrique par la Food and Drug Administration -, dans la vraie vie, il est « refusé » parce que dans de nombreux cas, les compagnies d’assurance refusent d’en couvrir le coût. « Ce non-remboursement, dans notre cas par le Service National de Santé, pour l’indication d’obésité – souligne Maffeis – est également un problème en Italie ». En raison des coûts, mais surtout du manque persistant de principes actifs, “les études réelles utiles pour évaluer l’impact d’une thérapie ‘sur le terrain’ – explique le médecin – sont actuellement bloquées. Pas seulement dans notre pays, mais au niveau international”.

Des chiffres capables de photographier l’utilisation du «semaglutide & Co.» dans la population adolescente, en d’autres termes, il n’y en a pas parce qu’ils ne peuvent pas collecter. “Pour l’Italie – rapporte Maffeis – nous avons commencé une étude réelle sur le liraglutide, mais elle a dû être suspendue en raison du pénurie de médicaments disponibles, qui ne peuvent donc en fait être prescrites. Le deuxième problème est que la famille doit supporter les coûtsdans l’ordre de des milliers d’euros par ance qui a conduit un certain nombre de patients à abandonner le traitement. ” La thérapie consiste en des injections sous-cutanées, quotidiennes pour le liraglutide et hebdomadaires pour le sémaglutide. ” N’ont pas accès à données dans la vraie vie c’est un problème – précise l’expert – car il serait utile de comprendre sur le terrain dans quelle mesure le médicament est efficace, quels sont les effets secondaires, surtout à long terme, quelle est l’adhésion du patient à ce traitement dans le temps et quelle est la pérennité de la thérapie”.

La situation est cependant dans une impasse. Au détriment de combien de patients ? “Les adolescents obèses, selon une estimation absolument très basse – répond le spécialiste – sont au moins 5% (pour les enfants, c’est 10%). Considérant qu’en Italie il y a au moins 4 millions de 12-18 ans, si 5 % souffrent L’obésité signifie au moins 200 000 adolescents, dont environ la moitié souffrent d’obésité avec complications ou graves et pourraient bénéficier de ces médicaments. Cela signifie 100 000. La répartition du surpoids et de l’obésité dans la péninsule n’est pas constante ni stable, car nous avons des régions. comme la Campanie et la Sicile où elle est beaucoup plus élevée, et d’autres comme la Vallée d’Aoste et le Trentin Haut Adige où les valeurs sont inférieures. Il s’agit donc d’une estimation approximative”, qui donne cependant une idée.

Une armée de très jeunes, adultes du futur, atteints d’une maladie qui, “soyons clairs – souligne Maffeis – peut raccourcir la vie. En effet, en moyenne, le surpoids est associé à diabète, hypertension, dyslipidémie, troubles orthopédiques, cancer. Sans parler du problèmes psychologiques, problèmes psychologiques. Si l’on parvient à exercer une action préventive sur le surpoids et l’obésité dès le plus jeune âge, grâce à l’action de la famille et de l’école, cela permettra également de prévenir de nombreuses autres pathologies. Mais dans le la préventionMalheureusement – raisonne le médecin – on croit peu (et on investit). Donc un traitement précoce, dès le départ, permet d’avoir de meilleurs résultats à court et à long terme. Le patient perd du poids et tend à maintenir sa perte de poids. C’est clair que c’est très important.”

“Le message le plus important pour la population – insiste Maffeis – est non à l’équation « le traitement de l’obésité équivaut à un médicament ». Le médicament ne doit pas être considéré comme la seule solution en cas d’excès de poids, mais s’accompagne de changements de mode de vie. Il s’agit d’un concept fondamental, mal compris”. Après avoir réitéré la prémisse, on peut affirmer avec certitude que “s’il était une fois, au-delà de l’intervention sur le style de vie ou de la chirurgie dans les cas les plus extrêmes – rappelle l’expert – non, nous avions le possibilité de traiter pharmacologiquement l’excès de poids, car les anciens produits avaient une très faible efficacité et de nombreux effets secondaires, nous disposons désormais d’une classe de médicaments très prometteuse, les analogues hormonaux, qui permettent une perte de poids significative”.

“En plus de ceux déjà disponibles – continue le spécialiste – il y en a d’autres à l’étude, avec des essais internationaux en cours sur des adolescents également dans mon bloc opératoire, qui donnent de l’espoir. Il faudra évidemment vérifier leur efficacité, leurs effets indésirables, leur efficacité. l’utilisabilité, le rapport coût-bénéfice, mais d’un point de vue général, nous pouvons dire que les résultats obtenus avec les médicaments de dernière génération semblent très valables”. Et “en tant que clinicien qui traite de ce sujet depuis 40 ans, je dis que c’est Il est essentiel d’avoir des données réelles. Malheureusement – observe le médecin – il s’agit d’un type de recherche qui n’est pas suffisamment soutenu. C’est très faux, car les informations qu’une telle étude peut fournir sont cruciales, elles indiquent ce qui se passe réellement lorsqu’une thérapie est administrée. »

Maffeis conclut en résumant « 4 messages. Premièrement, il existe une possibilité pharmacologique pour le traitement de l’obésité chez les adolescents, qui est absolument très prometteuse ; deuxièmement, des données réelles sont nécessaires ; troisièmement, un remboursement serait utile de ces médicaments pour augmenter leur possibilité d’utilisation ; quatrièmement, il sera important de comprendre s’il sera possible de commencer un traitement pharmacologique même chez les patients de moins de 12 ans. »