Franco Basaglia 100 (4) | SalutInternational

Raffaele Barone, Chiara Saraceno, Giovanna del Giudice et Angelo Barbato

Célébrant le centenaire de la naissance de Franco Basaglia, Salute Internazionale a décidé que la meilleure façon d’honorer cette figure fondamentale du XXe siècle est de demander à certains protagonistes qui ont contribué et continuent de contribuer, de réfléchir et de lutter pour l’inclusion sociale contre toute forme d’institution totale, pour les droits et pour une santé publique juste et universelle, de formuler en quelques lignes leur réflexion sur la pertinence de l’œuvre de Basaglia.

Raffaele Barone, psychiatre, Caltagirone

Aujourd’hui, les jeunes professionnels de la psychiatrie se retrouvent souvent confrontés non seulement aux souffrances psychiatriques les plus connues, mais aussi à des traumatismes familiaux et transpersonnels : conséquences de la pandémie de COVID-19, invasion et dépendance aux médias sociaux, modes de vie liés à la consommation et à l’abus de drogues. , troubles graves de la personnalité avec mesures de sécurité, nouvelle pauvreté, flux migratoires massifs, crises climatiques et guerres. En ce sens, la souffrance des adolescents est emblématique. De plus en plus souvent, une jeune fille mineure se présente aux urgences pour une tentative de suicide, une toxicomanie, des troubles du comportement et de l’alimentation, ou encore une tendance aux coupures. S’occuper de qui ? De la fille, de sa famille, de ses camarades de classe et amis, de ses professeurs ?

Nous vivons à une époque dominée par les idéaux d’indépendance, d’autosuffisance, d’égoïsme et de narcissisme. Mais le désir effréné de liberté individuelle provoque chez un nombre croissant de personnes un sentiment de fragilité, de vulnérabilité et de solitude.

Les jeunes collègues ont étudié principalement sur des approches biomédicales basées exclusivement sur le diagnostic, et la conséquente prescription pharmacologique de comportements cognitifs adaptatifs, recourant souvent à l’hospitalisation aussi bien pour des crises aiguës que pour des soins de longue durée, conduisant à une nouvelle chronicité, à l’insatisfaction familiale et à la frustration des professionnels.

Basaglia a écrit à propos de la psychiatrie institutionnelle : « L’histoire de la psychiatrie, dans ses différentes phases évolutives… doit aussi reconnaître qu’elle se trouve impuissante face à des phénomènes qui – une fois qualifiés et classés – continuent tous de rester obscurs dans leur sens le plus profond… il semble donc nécessaire… de mettre en lumière notre incapacités à résoudre – sur le plan clinique – des phénomènes entrelacés et solidement structurés à des niveaux très différents et pour lesquels les techniques psychiatriques classiques ne sont plus en mesure de proposer des solutions acceptable” (Basaglia Scritti I 1953-1968 Einaudi 1981). Dans « L’utopie de la réalité », il reconnaît le risque que la santé mentale soit trop élevée, perdant ainsi le contact avec les besoins des patients, ou trop basse, perdant la dimension utopique nécessaire pour initier le changement. Nous pensons que cela pourrait être utile pragmatisme utopiquequi consiste en la possibilité de mettre en œuvre des actions concrètes, adaptées à des besoins réels, inspirées par une dimension utopique à atteindre en permanence.

Un changement épistémologique est nécessaire, basé sur des approches plus démocratiques, dialogiques et relationnelles.

Chiara Saraceno, sociologue, membre honoraire du Collegio Carlo Alberto, Turin

Franco Basaglia : un précurseur de la société bienveillante ? Non pas le déni de la maladie mentale, mais sa localisation dans le contexte social d’un double point de vue : comme un espace dans lequel la maladie, ou le mal-être, sont vécus mais aussi perçus, catalogués, souvent expulsés, et en même temps comme un possible espace de traitement, même si ce n’est pas nécessairement et avant tout comme guérison. Tout en redonnant à la maladie et aux malades mentaux toute leur complexité, sans nier leur individualité, voire en la rendant possible et reconnaissable, il a exhorté le monde des « sains » à prendre conscience des mécanismes qui peuvent produire un inconfort extrême chez ceux qui se trouvent dans des conditions particulièrement fragiles et à construire des contextes accueillants pour ces personnes, au lieu de se décharger de leur responsabilité en les enfermant derrière des murs. En ce sens, il a également anticipé l’approche qui s’appelle aujourd’hui « éthique du soin » et « société de soin » : une société dans laquelle le besoin de recevoir et de donner des soins n’est pas marginalisé mais constitue au contraire un principe directeur dans les relations et les organisations sociales. . Une approche qui est à la base de nombreuses initiatives qui regardent les communautés locales – même les plus problématiques – dans leur différentes articulation en tant que ressource à valoriser et à activer pour répondre aux besoins les plus divers : qu’elle contribue à créer des environnements « protecteurs » et non exclusifs, dans lesquels les personnes atteintes de démence ou d’Alzheimer peuvent transiter sans risque, pour construire des communautés éducatives autour de l’école de quartier pour soutenir le travail des enseignants et les processus de croissance des enfants et des jeunes, en particulier les plus fragiles d’organiser la « communauté de conciergerie » comme lieu de rencontre des besoins et des ressources, ainsi que des services publics et privés, de construire et d’organiser les bibliothèques comme des lieux pleins de stimuli, de possibilités de rencontre et de carrefour de différents services et intérêts – des places ouvertes vers reprenons la métaphore Agnoli d’Antonella, où même ceux qui semblent se diriger vers un destin de marginalité peuvent trouver des opportunités et le désir de réorienter leur biographie.

Giovanna del Giudice. Psychiatre, président de la Conférence permanente pour la santé mentale dans le monde, Franco Basaglia, Trieste

Dans les temps sombres que nous traversons, les pensées et les pratiques de Franco Basaglia apparaissent particulièrement nécessaires pour nous orienter et faire face à de nombreuses contradictions actuelles sans nous laisser aller, comme Basaglia le préconisait, au pessimisme de la raison mais en agissant avec l’optimisme de la pratique, à continuer prendre parti, être partisan, échapper à l’indifférence en trouvant la capacité d’agir dans le rejet de pratiques contraires à l’éthique, consolidées ou reproposées.

Basaglia, le 16 novembre 1961, lorsqu’il entra comme directeur à l’hôpital psychiatrique de Gorizia, il vit partout des grilles, des clés, des barreaux, des gens attachés à des lits ou à des arbres dans les cours, des hommes et des femmes errant sans but, détruits par le pouvoir de l’institution : face à cette horreur, il dit non à la psychiatrie (Basaglia 1979).

Aujourd’hui, les crimes de paix se perpétuent encore en psychiatrie, et pas seulement : déni de droits, violations des corps, abandons, traitements chroniques, absences coupables de pratiques émancipatrices et de liberté. Face à cela, nous devons trouver des stratégies pour inverser la tendance en développant des alliances et en détectant le radicalisme.

Face au retour forcé de “structures” d’exclusion et de contrôle, de différents ordres et degrés, plus ou moins grandes, plus ou moins contrôlées, ou au surpeuplement et à la re-proposition de celles qui n’ont jamais été vaincues, pour enfermer les “sujets” indésirables » : fous, sans abri, déshérités, auteurs de délits même mineurs, demandeurs d’asile, personnes handicapées, personnes âgées, personnes ayant des problèmes d’addiction, nous devons reprendre la pensée et les chemins de la désinstitutionnalisation.

Il faut revenir à Basaglia pour remettre la personne dans sa corporéité, liée et contextualisée, au centre, dans le concret des pratiques, au-delà des énoncés vides de sens, de ses besoins, de ses droits, de ses désirs, surtout s’ils sont fragiles et exclus.

Pour éviter que la diversité ne renvoie à l’inégalité sociale,

Habiter la contradiction.

Construire des politiques et des services locaux.

Maintenir ensemble compétence, éthique et politique.

Construire un nouvel humanisme.

Angelo Barbato, Institut Mario Negri de recherche pharmacologique, Milan

Quand j’ai rencontré Basaglia, j’étais un jeune médecin enthousiaste et ignorant qui voulait devenir psychiatre et qui venait de commencer à travailler dans un hôpital psychiatrique. Je connaissais peu la psychiatrie. j’avais lu leInstitution refusée et cela me suffisait. Dans ma vie professionnelle, Basaglia est passé comme un météore. Peu après notre rencontre, une brève maladie l’emportait. Cependant, certains de ses enseignements m’ont marqué durablement. J’en citerai trois, perçus aujourd’hui par certains comme des points faibles et dépassés de son héritage : la mise entre parenthèses de la maladie mentale, la critique de l’évidence comme fondement des pratiques, le droit comme instrument de renouveau.

On a dit superficiellement qu’en mettant la maladie mentale entre parenthèses, on niait la souffrance. C’est plutôt ce concept qui est à la base de la distinction établie par l’OMS entre maladie, handicap et handicap, qui a jeté les bases de la réadaptation. Si l’on ne sait pas identifier et modifier les mécanismes qui produisent les maladies mentales, on peut quand même se réadapter car les déterminants du handicap ne sont pas les mêmes que la maladie et se situent à l’interface entre la personne et le contexte. Intervenir dans le contexte d’un hôpital psychiatrique était donc un exemple de réadaptation avant la lettreau service duquel il fallait mettre la maladie de côté.

Quant aux preuves scientifiques, Basaglia a répété qu’il était heureux de se placer en dehors de la science psychiatrique, car elle avait produit de la souffrance. Aujourd’hui, nous pourrions dire que la situation est différente d’il y a cinquante ans, car nous croyons tous en santé mentale fondée sur des données probantes. Mais l’introduction par l’OMS d’une méthodologie innovante pour mettre la preuve au service des pratiques doit nous faire réfléchir à nouveau, recommandant que la preuve doive naître de la combinaison de données expérimentales et observationnelles avec les valeurs, les choix éthiques et les préférences des destinataires. Et en psychiatrie, où les preuves expérimentales sont faibles, l’observation, les valeurs, l’éthique et la subjectivité des utilisateurs prédominent.

Le troisième aspect était la promotion d’une loi très simple qui réglementait la psychiatrie, surtout en établissant que certaines choses ont dû être interdites. Quelques interdictions ont déclenché le changement, créant un fait accompli. On pourrait dire que c’était absurde, parce qu’il aurait fallu étudier, faire des hypothèses, les vérifier, évaluer les résultats. Mais si cela s’était produit, nous attendrions toujours.

C’est le quatrième (et dernier) souvenir collectif de Franco Basaglia. Vous pouvez lire les autres ici, ici et ici