Dans le cas d’un infarctus cérébral aigu, l’administration d’un médicament par voie IV (thrombolyse intraveineuse) est un traitement efficace. Dans le même temps, les directives indiquent de ne pas le faire si les patients souffrent d’hypertension artérielle (supérieure à 185/110 mmHG) en raison du risque de complications hémorragiques. Dans de tels moments, de nombreux hôpitaux choisissent de donner des médicaments aux patients, ce qui entraîne une chute rapide de la tension artérielle. Ils le font principalement en raison de contraintes de temps. La thrombolyse est plus efficace si elle est administrée le plus tôt possible, et au plus tard dans les 4,5 heures suivant la survenue de l’infarctus cérébral.
- En moyenne, 10 à 20 pour cent des patients souffrant d’un infarctus cérébral aigu ont une tension artérielle supérieure à « 185 sur 110 ».
- Dans la pratique, cela arrive assez souvent, dans chaque hôpital, plusieurs fois par mois.
37 hôpitaux néerlandais
Au soi-disant étude VÉRITÉ Plus d’un millier de patients de 37 hôpitaux néerlandais y ont participé. 27 centres fournissaient des médicaments antihypertenseurs standard si la tension artérielle était trop élevée. Le résultat était que plus de 90 pour cent de ces patients pouvaient subir une thrombolyse intraveineuse. Dans les dix autres hôpitaux, les gens attendaient que la tension artérielle baisse naturellement. Le résultat était qu’environ 50 pour cent de ces patients pouvaient être traités par thrombolyse intraveineuse, en moyenne plus tard que l’autre groupe.
Les patients prenant des médicaments hypotenseurs se rétablissent moins bien
Les chercheurs ont ensuite comparé l’effet clinique des deux stratégies en mesurant dans quelle mesure les patients s’étaient rétablis trois mois après l’accident vasculaire cérébral. Kruyt : « Ce que nous avons constaté, c’est que les patients qui avaient reçu des médicaments antihypertenseurs avaient en moyenne des résultats moins bons que les patients dont la tension artérielle avait baissé naturellement. Et tandis que le premier groupe a été traité pour un infarctus cérébral aigu presque deux fois plus souvent et en moyenne plus rapidement que le deuxième groupe.»
Même si la récupération après trois mois d’étude n’était “tout simplement pas significativement différente” entre les groupes (la différence statistique entre les deux groupes est tout simplement trop petite), De Kruyt parle d’une “constatation importante”. “On pourrait s’attendre à ce que le groupe dans lequel nous avons attendu que la tension artérielle baisse automatiquement ait des résultats pires, car il y avait moins de traitements par thrombolyse intraveineuse et c’est la stratégie thérapeutique la plus couramment utilisée aux Pays-Bas et dans le monde.”
Effet nocif sur le cerveau
Selon le neurologue du LUMC, une baisse rapide de la tension artérielle avec des médicaments antihypertenseurs a très probablement également un effet nocif sur le cerveau. « Un infarctus cérébral est un blocage d’un vaisseau sanguin dans le cerveau. En conséquence, trop peu de sang – et donc d’oxygène – atteint les tissus cérébraux. Si la tension artérielle chute naturellement, lentement, il arrive souvent que d’autres vaisseaux sanguins alimentent encore les tissus en sang. Mais si vous abaissez artificiellement et rapidement cette tension artérielle, le flux sanguin dans le cerveau s’arrête, pour ainsi dire. Nous devons donc faire très attention à ne pas abaisser activement l’hypertension artérielle si rapidement”, dit-il.
Les mains derrière le dos
En pratique, cela signifie qu’il est préférable pour les neurologues de garder les mains derrière le dos en cas d’hypertension artérielle en cas d’infarctus cérébral aigu. Kruyt comprend que cela peut être « difficile » parce que vous voulez faire quelque chose. “Mais il s’agit de ce qui est le mieux pour le patient.” De plus, le patient est entre de bonnes mains à l’hôpital, même sans traitement aigu. « Le traitement standard consiste à administrer des anticoagulants moins puissants et parfois un traitement peut être effectué dans lequel le caillot est retiré par l’aine. De plus, un patient souffrant d’un infarctus cérébral est admis dans ce qu’on appelle « l’unité d’AVC », un service spécialisé avec beaucoup d’expérience et d’attention à la prévention des complications, trouvant rapidement la cause de l’accident vasculaire cérébral et fournissant le traitement et la réadaptation appropriés. ” , il dit.
LUMC arrête d’utiliser des médicaments hypotenseurs pour l’infarctus cérébral aigu
Grâce aux résultats de l’étude TRUTH, le LUMC a arrêté d’utiliser des médicaments hypotenseurs par voie intraveineuse chez ces patients souffrant d’infarctus cérébral aigu. Les autres hôpitaux impliqués dans l’étude l’ont également fait. En outre, Kruyt insistera sur le fait que la stratégie consistant à attendre que la tension artérielle chute naturellement devient également la ligne directrice générale. À l’heure actuelle, cette directive stipule toujours que le choix d’administrer ou non des agents hypotenseurs par voie intraveineuse appartient aux neurologues eux-mêmes.
Étude de suivi
Kruyt souhaite mener une étude de suivi au sein du réseau d’hôpitaux établi pour déterminer si la thrombolyse intraveineuse est également sûre chez les patients présentant un infarctus cérébral aigu où la pression artérielle ne descend pas en dessous de 185/110 mmHG malgré un traitement antihypertenseur.
2024-06-07 19:01:32
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