180 bien commun. Luciana Libero interviewe Peppe Dell’Acqua. – Forum sur la santé mentale

Le 9 avril a eu lieu au Sénat, dans la commission du Bien-être signé par les sénateurs Magni, la première audition des projets de loi « Dispositions sur la santé mentale », signés par Filippo Sensi et Deborah Serracchiani et « Dispositions sur la protection de la santé mentale ». , De Cristofaro et Cucchi. La loi met en mouvement une vieille histoire, celle qui a commencé il y a quelques décennies, d’abord à Gorizia puis à Trieste, par Franco Basaglia dont la naissance marque cette année le centenaire. Une bataille qui a commencé dans les années 70 mais qui n’a jamais fini, qui ne peut jamais finir, et qui est aujourd’hui relancée avec la campagne #180benecomune qui arrive à un moment très critique pour notre pays ; d’où un démantèlement progressif du bien-être, la réduction des ressources de la santé publique au profit du secteur privé ; un gouvernement de droite qui attaque les droits civils et constitutionnels met gravement en danger ce qui a été péniblement réalisé au fil des années. Le Forum, dirigé par des psychiatres, et pas seulement, qui ont commencé à travailler à l’époque de Basaglia et ont introjecté son message, de Peppe Dell’Acqua à Carla Ferrari Aggradi en passant par Roberto Mezzina, a pour objectif principal de protéger ces principes et cette histoire, en particulier ceux des paroles qui ont été à la base d’une révolution culturelle, de la fermeture des hôpitaux psychiatriques, de la restauration des droits et de la dignité de la personne, de la proximité et de l’écoute comme remède. Cette réforme, que Norberto Bobbio a définie comme la seule véritable réforme d’après-guerre, entrée depuis longtemps dans les modèles de l’OMS, a toujours été contestée depuis le début et est aujourd’hui mise encore plus en danger par des politiques régionales fragmentées et par un ensemble de signes de déni de ses principes inspirateurs qui viennent aussi des universités et de la psychiatrie dominante. Le nouveau projet de loi vise à favoriser la pleine réalisation des principes établis au 180, verset un le cadre de services d’une plus grande uniformité nationale et d’une plus grande intégration, en plus de la lutte contre la contention et d’une révision du traitement sanitaire obligatoire dans le sens d’introduire des garanties plus grandes et plus soignées. Dans notre pays, affirme l’assemblée du Forum, les services de santé mentale connaissent une grave crise face à une augmentation significative de la demande mais avec moins de 3% des dépenses nationales de santé consacrées à la santé mentale. Les traitements sont de plus en plus orientés vers la résolution des problèmes liés à la drogue ou vers la construction de structures alternatives dans le secteur privé, conduisant même au démantèlement du service public.

Nous en parlons avec Peppe Dell’Acqua, psychiatre à Trieste, l’un des fondateurs du Forum et l’un des principaux partisans et diffuseurs du message de Basaglia :

Cela fait cent ans depuis la naissance de Basaglia et plus de quarante ans depuis le lancement de la législation sur la santé mentale dans notre pays. Dans la loi Giolitti de 1904, les patients se définissaient comme « aliénés », un mot qui contenait déjà en lui le concept de séparation du monde. Depuis lors, des progrès ont été réalisés, avec la loi 431 de 68, les centres de santé mentale sont arrivés, mais c’est avec la loi 180 de Basaglia que les asiles psychiatriques ont été ouverts et que surtout les « aliénés » sont devenus des personnes. Aujourd’hui, avec le Forum Santé Mentale, nous franchissons une nouvelle étape avec la campagne #180benecomune. De quoi s’agit-il et qu’est-ce qui doit encore changer ?

“En ce semestre où nous nous souvenons de l’anniversaire de Basaglia qui aurait eu cent ans en 2024, il ne s’agit pas de créer une carte sainte mais de dire et de réitérer que ce qui s’est passé au cours des cinquante dernières années est quelque chose de profond et d’impensable et que nous ne pouvons pas perdre le changement de sens qu’il a provoqué ; au cours de ces cinquante années, nous avons compris que la guérison est non seulement possible mais qu’elle constitue notre raison d’être ; cette diversité est le bagage, l’attention constante à l’accueil de la diversité, notre capacité à être avec les autres. La révolution culturelle de Basaglia a contaminé de nombreux autres domaines, l’école, le système pénitentiaire, pour n’en nommer que quelques-uns. Aujourd’hui, nous nous demandons ce qu’il y a d’autre à faire. Encore beaucoup même si l’optimisme a reflué et que l’on regarde les années passées d’un œil critique et triste ; la douleur des nombreuses mauvaises pratiques qui existent dans trop de lieux de soins. La douleur réside dans le fait que tout ce que nous avons appris, les nouvelles cultures, les regards différents, les droits constitutionnels reconnus, les formes de soins personnels sont de plus en plus réduites. Que tout s’écroule sous l’indifférence de nos yeux. Il est descendu comme un voile noir pour tout recouvrir, avec « de bonnes thérapies pharmacologiques », quand tout va bien ».

La situation sanitaire en général, même après le Covid, s’est aggravée, des résurgences à droite qui veulent remettre en cause les droits acquis, moins de ressources pour la santé publique et plus pour le secteur privé, une politique des centres de santé mentale tournée vers le marché, crée de petits centres d’excellence pour quelques usagers et s’oriente vers un abandon généralisé des soins par le public.

Nous pensions que la révolution de Basaglia devait aller de pair avec la prise de conscience de la nécessité des relations avec les autres, mais cela n’a pas été le cas. Les pratiques lointaines de la psychiatrie ont repris le dessus sur la dimension historique, singulière, relationnelle où les diagnostics ne permettent pas les émotions et où tout se limite aux protocoles, aux lois, aux pouvoirs des académies ; Basaglia reste toujours interdit d’accès à l’établissement psychiatrique. Le gouvernement de droite a certainement aggravé les choses, disons qu’il a trouvé un terrain déjà préparé au cours des dernières décennies où prévaut la culture psychiatrique qui s’intéresse principalement « au diagnostic et peu à la personne » ; personne n’a appris aux jeunes à porter un regard critique sur le diagnostic et la gauche comme la droite ont joué là-dessus ; la réforme du Titre V a fait le reste pour que chaque Région construise sa propre santé mentale. Mais où sont les centres ouverts vingt-quatre heures sur vingt-quatre ? Qu’est-ce qui n’a pas fonctionné ? Un fossé culturel, seul le pape Bergoglio a parlé de la conscience de l’humain qui ne peut jamais être perdue ; on apprend aux psychiatres à garder leurs distances avec le sujet, ce qui est exactement le contraire de la rencontre avec l’autre.

Vous êtes originaire de Salerne et êtes allé dans le Nord dans les années 1970, où une expérience thérapeutique magistrale a été réalisée à Trieste, qui est devenue un exemple de bonne pratique mondiale. Tout cela n’est jamais arrivé au sud et dans le meilleur des cas, les centres de santé mentale offrent une assistance largement pharmacologique et avec une intégration médiocre, voire inexistante.

“Si je regarde toutes les régions et provinces italiennes, quelque chose s’est passé, sur 320 services de diagnostic et de traitement, ceux qui sont hospitalisés, les SPDC, dix, quinze font parfaitement leur travail : portes ouvertes, accueil, contentions interdites. C’est là que les gens arrivent en proie à la peur, à une douleur aiguë, à la terreur d’une mort imminente. D’un ennemi cruel et vengeur ; et c’est là que se joue le jeu de l’écoute ; et c’est ici que se fait le plus sentir le manque de lien avec le service territorial, qui s’est progressivement affaibli au même titre que l’ensemble du système de santé publique. Il existe aujourd’hui un gouvernement de droite qui affronte avec une rigueur idéologique hostile les acquis laborieusement obtenus, grâce auxquels sont nées des pratiques et des contributions qui fonctionnent encore. Les gens ont commencé à envisager la guérison ; ils sont passés d’une condition de destin à une condition de possibilité et c’est ce qui nous rend heureux ; il y a des jeunes de 20 ans qui commencent une psychose et qui, uniquement pour des raisons géographiques, entrent dans un chemin de guérison et de prise en charge ; d’autres, au contraire, se retrouvent à échapper aux liens, aux contraintes qui réduisent, voire détruisent, toute possibilité de rétablissement.

Pourtant, au fil des années, la loi Basaglia a créé un vaste réseau d’associations, de coopératives, de services, de maisons familiales, de groupes d’appartements, de communautés thérapeutiques qui ont également des coûts pour le public mais néanmoins la personne atteinte de troubles mentaux a du mal à s’intégrer dans la société et à suivre un traitement. reste dépendant de la famille; pour cette raison, d’autres expériences non sanitaires sont créées, comme le projet Itaca qui a créé des clubs gérés par des opérateurs et des patients et où ils apprennent à trouver un emploi et à être avec les autres. Est-ce le modèle du futur, au-delà des hôpitaux psychiatriques, au-delà des centres de santé mentale ?

« Le parcours non sanitaire est un autre héritage de la révolution douce pour peu qu’il aille de pair avec la croissance du réseau de services, si celui-ci est capable de proximité et d’écoute ; ce sont les chemins où les gens commencent à marcher seuls ; ils ne peuvent pas être le résultat de la fragilité des services publics ; si le réseau n’est plus capable de garantir l’assistance, il est difficile pour le club-house de pouvoir assumer ce qui reste ; ainsi les communautés thérapeutiques, autre moment très positif, à condition qu’elles aient une dimension complémentaire au service public et non un substitut. La fragilité des services publics se traduit par une absence, une perte de pouvoir et d’efficacité, et conduit nécessairement à d’autres formes de soutien ; seul le service public peut montrer la voie et prendre soin de cette personne dans la durée”.

Vous êtes le plus grand diffuseur du message de Basaglia, vous emmenez le célèbre Marco Cavallo à travers le pays, vous collaborez à des documentaires et des films sur la santé mentale, dont nous avons récemment vu “E tu slegalo” à la télévision ; il a écrit des livres fondamentaux comme « Comment ça se passe dehors ? Familles et personnes atteintes de schizophrénie. Manuel pour une utilisation optimiste des traitements et des services» ; s’occupe de promouvoir les innovations législatives et a récemment écrit une lettre au ministre Schillaci pour attirer l’attention sur ce sujet. Tout cela même après avoir quitté la DSM à Treste, sa véritable mission.

“Nous, les 180 marathoniens (!), présentons à nouveau ce nouveau projet de loi : il y a 17 articles qui n’affectent en rien la loi mais qui veulent introduire le concept de 180 Bien Commun. Ce sont les deux projets de loi qui inspirent finalement cette campagne. J’étais à Bassano ces derniers jours où j’ai participé à un après-midi d’étude avec les jeunes volontaires de la Coordination Nationale des Communautés d’Accueil (Cnca). Beaucoup d’entre nous, avec nos blessures, nos aspirations, nos espoirs, commencent avec plus de conviction à converger et à trouver des alliances. Son corps doit être mis en jeu, surtout si l’on considère que nous n’existons plus en tant que corps social ; si nous parvenons à revenir dans le jeu en tant que personnes heureuses, passionnées par le récit de Basaglia, alors peut-être pourrons-nous gagner, arriver à Rome, peut-être avec le Pape Elena Cerkvenic, une femme qui a vécu et vit, maintenant avec conscience de l’aventure. de troubles mentaux, auteur d’un beau livre qui est sur le point de sortir en librairie, “Je suis schizophrène et j’aime ma folie”. Elena raconte un rêve dans lequel elle rencontre Basaglia assise sur un banc dans un jardin et lui dit merci, sans elle, qui sait où je serais maintenant. “Elle m’a donné une nouvelle vie. Ce que j’avais avant n’était qu’une existence étouffée, enfermée dans un monde d’étiquettes et de camisoles de force, causée par ma souffrance mentale. Elle m’a appris que la folie n’est pas un crime, mais une autre nuance de l’âme humaine. » Nous devons continuer à réaliser ce rêve, le rêve d’Elena, dans ses mots il y a tout ce que nous n’avons pas assez cultivé, il y a un rappel de la nécessité de continuer à y penser ensemble et c’est tout ce que nous avons”.