2024-06-13 03:55:50
Deux législateurs clés ont réintroduit mercredi un projet de loi qui codifierait essentiellement des parties d’une règle de l’administration Biden visant à rationaliser l’utilisation de l’autorisation préalable dans Medicare Advantage.
Le projet de loi, présenté par le sénateur Roger Marshall, R-Kan., et la représentante Suzan DelBene, D-Wash., exigerait que les plans de Medicare Advantage établissent des programmes électroniques d’autorisation préalable pour les prestataires de soins de santé à partir de 2027.
Certains plans Medicare Advantage exigent toujours que les prestataires de soins de santé soumettent les demandes via des télécopieurs ou des portails de payeurs exclusifs, ce qui peut entraîner une augmentation de la charge si différents assureurs utilisent des systèmes d’autorisation préalable différents.
“L’autorisation préalable constitue aujourd’hui le fardeau administratif numéro un auquel sont confrontés les médecins, toutes spécialités confondues”, a déclaré Marshall dans un communiqué. « En tant que médecin, je comprends la frustration que ce processus arbitraire génère dans les pratiques de soins de santé partout au pays et les maux de tête qu’il crée pour nos infirmières. »
Contrairement à la règle des Centers for Medicare et Medicaid Services, qui a été finalisée en janvier, le projet de loi de Marshall et DelBene ne s’applique qu’à Medicare Advantage – et non à Medicaid ou au programme d’assurance maladie pour enfants.
Cela ne réglerait pas non plus les délais dont disposent les plans pour répondre aux demandes d’autorisation préalables, mais cela donnerait au secrétaire à la Santé et aux Services sociaux le pouvoir de prendre ces décisions.
La règle CMS exigerait également que les plans Medicare Advantage incluent des raisons spécifiques de refus des demandes.
Marshall a initialement présenté une législation similaire en 2021, mais le projet de loi s’est heurté à des obstacles après que le Congressional Budget Office lui a fixé un prix de 16 milliards de dollars.
Le bureau de Marshall a déclaré que depuis que l’administration Biden avait finalisé des règles similaires, le CBO avait réduit le coût du projet de loi, citant les chiffres de l’actuaire de l’agence selon lesquels cela permettrait aux médecins d’économiser de l’argent car ils consacreraient moins d’heures aux tâches d’autorisation préalable.
Afin de réduire davantage le coût du projet de loi, le projet de loi réintroduit a également apporté d’autres modifications, notamment la suppression du libellé exigeant que les régimes émettent des « décisions en temps réel » pour les procédures communément approuvées.
Le projet de loi exige que les plans soumettent chaque année des informations au secrétaire du HHS sur les services qui nécessitent une autorisation préalable, la part des demandes rejetées et faisant appel, le temps moyen nécessaire pour répondre aux demandes et d’autres informations.
L’idée de modifier l’autorisation préalable est devenue extrêmement populaire au Congrès, avec de grands groupes de pression comme l’American Medical Association et l’American Hospital Association qui la considèrent comme l’une de leurs principales questions.
Néanmoins, les prestataires ont été déçus que la règle CMS ne traite pas de l’utilisation de l’autorisation préalable pour les médicaments de la partie B. Certains législateurs ont exprimé leur intérêt pour ce sujet mais n’ont pas présenté de législation. Les responsables de la CMS ont déclaré qu’ils examineraient la question lors de l’élaboration de futures règles.
L’année dernière, le comité des voies et moyens de la Chambre a avancé un projet de loi qui obligerait les plans Medicare Advantage à émettre des décisions « en temps réel » pour les services communément approuvés et à rapporter des informations sur les refus. Certaines parties de ce projet de loi ont été absorbées dans un projet de loi distinct qui a été adopté par la Chambre l’année dernière, mais il n’incluait pas les éléments d’autorisation préalable, probablement en raison des coûts.
Une version antérieure du projet de loi a également été adoptée par la Chambre en 2022 sous suspension des règles, une procédure accélérée qui nécessite un vote à la majorité des deux tiers.
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