Dans une étude récente publiée dans Le Journal d’endocrinologie clinique et du métabolismeles chercheurs ont élaboré des recommandations thérapeutiques pour l’utilisation de la vitamine D [cholecalciferol (vitamin D3) or ergocalciferol (vitamin D2)] pour réduire le risque de maladie chez les personnes qui n’ont pas de raisons documentées de prendre des médicaments à base de vitamine D ou de 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D] essai.
Étude: Vitamine D pour la prévention des maladies : lignes directrices de pratique clinique de l’Endocrine Society. Crédit d’image : Rabizo Anatolii/Shutterstock.com
Arrière-plan
Des études ont établi un lien entre les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D et diverses affections, notamment les maladies métaboliques, musculo-squelettiques, néoplasiques, cardiovasculaires, virales et auto-immunes. Bien qu’aucune relation causale n’ait été prouvée entre les taux sanguins de 25-hydroxyvitamine D et de nombreuses maladies, ces liens ont abouti à une supplémentation généralisée en vitamine D et à une augmentation des tests de 25-hydroxyvitamine D en laboratoire dans la population générale.
Le rapport bénéfice-risque de l’augmentation de l’utilisation de la vitamine D n’est pas clair, et la consommation idéale de vitamine D ainsi que l’importance du test de 25-hydroxyvitamine D pour prévenir la maladie sont inconnues.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont élaboré des lignes directrices concernant la supplémentation en vitamine D afin de prévenir les maladies.
Un panel interdisciplinaire, comprenant plusieurs spécialistes cliniques, a identifié 14 préoccupations cliniquement cruciales concernant la supplémentation en vitamine D et les tests visant à réduire le risque de maladie. Le panel a mis l’accent sur les études randomisées et contrôlées par placebo auprès du grand public et dans des situations spécifiques (grossesse et prédiabète) pour évaluer l’impact du traitement empirique à la vitamine D tout au long du cycle de vie. Le panel a déterminé que le traitement empirique consistait en une administration de vitamine D au-delà des apports alimentaires de référence (ANREF), mais n’a pas été testé pour la 25-hydroxyvitamine D.
Les chercheurs ont utilisé la technique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) pour déterminer la certitude des preuves et formuler des recommandations. La stratégie comprenait les opinions d’un représentant des patients, prenant en compte les valeurs des patients, les prix et les ressources nécessaires, ainsi que l’influence des suggestions proposées sur l’équité en matière de santé.
La technique utilise des cadres de preuve à la décision (EtD) pour garantir un examen des critères pertinents lors de la génération de recommandations. Le groupe d’élaboration des lignes directrices (GDP) comprenait des experts en contenu de diverses spécialités (endocrinologie adulte, médecine interne générale, obstétrique et gynécologie, endocrinologie pédiatrique, nutrition et épidémiologie), un représentant des patients et un méthodologiste des lignes directrices de pratique clinique du Mayo Evidence-Based. Centre de pratique.
La recherche systématique de preuves a commencé en février 2022, avec des mises à jour en décembre 2023. Au cours d’une table ronde en personne et d’une série de vidéoconférences, le groupe d’élaboration des lignes directrices a évalué l’équilibre entre les avantages et les dangers ainsi que les autres critères EtD pour décider de l’orientation. et la force de chaque recommandation. Les chercheurs ont mis à la disposition des membres de l’Endocrine Society des projets de recommandations pour examen par des pairs externes et internes. Le comité des lignes directrices cliniques de la Société, les organismes coparrains, le conseil d’administration et un évaluateur expert ont évalué l’ébauche du document de lignes directrices.
Résultats
Le groupe d’experts recommande des suppléments empiriques de vitamine D pour les enfants afin de les protéger contre le rachitisme nutritionnel en raison de ses propriétés qui réduisent le risque d’infection respiratoire ; pour les personnes âgées de ≥75 ans en raison de sa capacité à réduire le risque de mortalité ; et pour les femmes enceintes en raison de ses effets sur la réduction de la prééclampsie, de la mort fœtale intra-utérine, de l’accouchement prématuré et des risques d’accouchement de petite taille pour l’âge gestationnel (SGA).
Étant donné que les dosages de vitamine D dans les études cliniques variaient considérablement et que de nombreux individus étaient autorisés à poursuivre une supplémentation à base de vitamine D, les quantités idéales pour l’administration empirique de vitamine D pour la population générale sont inconnues. Pour les personnes non enceintes de plus de 50 ans qui ont besoin de suppléments de vitamine D, le comité recommande un apport quotidien plutôt qu’une utilisation occasionnelle à forte dose.
Le panel recommande des suppléments empiriques en vitamine D par rapport à l’apport alimentaire de référence existant afin de réduire le risque de maladie chez les individus en bonne santé âgés de moins de 75 ans. Il n’y avait aucune preuve de recherche clinique soutenant un dépistage régulier de la 25-hydroxyvitamine D dans la population générale, ni chez les individus souffrant d’adiposité ou de peau foncée, et l’équipe n’a trouvé aucune preuve concrète concernant les niveaux optimaux de 25-hydroxyvitamine D requis pour prévenir la maladie parmi les populations étudiées ; par conséquent, le comité recommande de ne pas effectuer un dépistage régulier de la 25-hydroxyvitamine D parmi toutes les populations étudiées. Le panel a conclu que le traitement empirique à la vitamine D est rentable, réalisable et acceptable pour les personnes en bonne santé et les prestataires de soins de santé dans la plupart des cas, sans impact négatif sur l’équité en matière de santé.
Selon le panel, on peut obtenir de la vitamine D grâce à des repas enrichis, des formulations à base de vitamines ou des suppléments. Les doses pour les infections des voies respiratoires des enfants varient de 300 à 2 000 unités internationales (UI) ou de 7,50 à 50 μg par jour. Les adultes âgés de ≤ 70 ans devraient consommer l’apport journalier recommandé (600 UI ou 15 µg), tandis que ceux âgés de > 70 ans devraient consommer 800 UI (ou 20 µg) par jour.
Les doses de vitamine D destinées aux femmes enceintes variaient entre 600 UI et 5 000 UI/jour et étaient administrées quotidiennement ou hebdomadairement. Le panel a recommandé une supplémentation quotidienne à faible dose plutôt qu’une supplémentation intermittente à forte dose de vitamine. Les changements de mode de vie sont essentiels pour les personnes atteintes de prédiabète.
Référence du journal :
- Marie B. Demay et al., Vitamine D pour la prévention des maladies : lignes directrices de pratique clinique de l’Endocrine Society, Le Journal d’endocrinologie clinique et du métabolisme2024, 00, 1-41, est ce que je:
2024-06-14 13:47:00
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