ORLANDO, FL — La surveillance continue de la glycémie (CGM) des patients hospitalisés atteints de diabète pourrait fournir des indices précoces et importants sur le changement insuline besoins et réduire le besoin de nombreuses prises de sang. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour créer les processus nécessaires pour tirer le meilleur parti de cette approche des soins.
C’était le message des chercheurs qui ont présenté leurs recherches sur les tests CGM ici lors de la 84e session scientifique de l’American Diabetes Association (ADA). Certaines des recherches les plus avancées sur l’utilisation de la CGM chez les patients hospitalisés ont été menées à Stanford Medicine, où les résultats de la CGM ont été intégrés dans les dossiers de santé électroniques (DSE).
Les résultats de la CGM semblent se situer dans des plages acceptables pour 99,3 % des échantillons vérifiés par rapport aux tests de glycémie au doigt (FSBG) ou aux validations appariées, a déclaré Susan Seav, MD, de Stanford Medicine, en Californie.
Le projet a utilisé la méthodologie d’une analyse de grille d’erreurs de Clarke pour vérifier les résultats CGM par rapport au FSBG. La plupart des résultats CGM-FSBG appariés – 87,7 % ou 1 315 sur 1 506 – tombaient dans la zone A de Clarke, ce qui signifie qu’ils étaient considérés comme cliniquement précis.
Un autre 11,6 % tombait dans la zone B de Clarke, qui est considérée comme une erreur bénigne, ce qui signifie que ces lectures ne conduiraient probablement pas à un traitement inapproprié. Moins de 2 % sont tombés dans les zones C, D et E du cours inférieur de Clarke, plus préoccupantes.
“Nos données sont rassurantes sur le fait que l’utilisation de la CGM à l’hôpital serait sans danger pour l’utilisation de l’insuline, mais je dirais cela avec prudence car nous n’avons pas évalué les événements de sécurité”, a déclaré Seav. Actualités médicales Medscape dans une interview.
Le projet, qui a impliqué 135 patients, montre qu’il pourrait être possible d’intégrer la surveillance CGM dans les DSE, même si des recherches supplémentaires sont nécessaires, a déclaré Seav.
Il existe un besoin croissant d’aborder le potentiel d’utilisation de la CGM pour les patients hospitalisés en raison de la popularité croissante de ces appareils, tels que les moniteurs Dexcom et Libre.
Une étude 2023 basé sur des données d’enquête a découvert que la prévalence de l’utilisation de la CGM chez les personnes atteintes de diabète aux États-Unis est passée de 0,4 % en 2014 à 4,1 % en 2020, a noté Seav lors de sa présentation. En outre, une autre étude, qui a utilisé les DSE dans un grand centre médical universitaire du sud-est des États-Unis, a constaté que les taux mensuels de prescriptions de CGM pour les nouveaux utilisateurs ont augmenté de 36 % entre 2020 et 2021.
L’ADA soutient l’utilisation continue du CGM lorsque cela est cliniquement approprié pendant les séjours à l’hôpital. L’Endocrine Society recommande l’utilisation du CGM avec une surveillance de confirmation de la glycémie au chevet des adultes atteints de diabète insulino-dépendant hospitalisés pour des maladies non critiques et qui présentent un risque de hypoglycémie.
Pourtant, le personnel hospitalier, y compris le personnel infirmier, ne sait souvent pas quoi faire lorsque ses patients utilisent des CGM.
“Ils ne savent pas ce qu’est un CGM, et encore moins comment il fonctionne”, a déclaré Seav. “Plus important encore, comment le personnel infirmier ou les équipes privées savent-ils si cette utilisation est autorisée ou si elle peut continuer à être utilisée en toute sécurité ?”
En réponse, Seav et Ming Yeh Lee, MD, PhD, et leurs collègues ont conçu un protocole pour tenter de répondre à ces questions. Travaillant sous la direction de Michael S. Hughes, MD, cette équipe de Stanford a suivi les 135 volontaires au cours de 185 hospitalisations. Ils ont constaté que les patients et les infirmières voyaient les avantages de l’utilisation continue de la CGM.
En examinant les résultats de 46 patients, les chercheurs de Stanford ont découvert que 63 % d’entre eux ont déclaré apprécier la façon dont leur glycémie avait été surveillée. Les résultats de 27 infirmières qui ont rendu compte de leurs expériences ont révélé que 80 % préféraient la CGM au FSBM.
Les chercheurs commencent également à se demander si la CGM pourrait améliorer les résultats pour les patients.
Lors de la session de l’ADA, Kristen L. Flint, MD, du Massachusetts General Hospital de Boston, a noté que peu d’études avaient été menées pour voir si la CGM pouvait affecter les résultats cliniques liés à l’hôpital en milieu hospitalier.
Elle a ensuite présenté les résultats d’une étude portant sur 326 patients menée au Massachusetts General Hospital de juillet 2021 à mai 2023.
Cette étude a porté sur des patients vus en dehors de l’unité de soins intensifs (USI), les participants restant ainsi dans des étages tels que l’oncologie, la chirurgie et la neurologie. Tous les participants avaient un capteur Dexcom en aveugle, les données du capteur en temps réel n’étaient donc pas disponibles pour les équipes médicales. Ces capteurs ont été retirés tôt lorsque les participants étaient transférés à l’unité de soins intensifs ou s’ils avaient besoin d’une IRM, a-t-elle déclaré.
À l’aide d’analyses de régression multivariée, Flint et ses collègues ont découvert que l’hyperglycémie identifiée par CGM était associée à des visites aux urgences de 30 jours.
“Nous pensons que le CGM pourrait aider à identifier les patients hospitalisés qui bénéficieraient d’un soutien accru après leur sortie de l’hôpital”, a-t-elle déclaré.
Des études plus vastes et à plus long terme sont nécessaires pour répondre pleinement aux questions sur le potentiel de la CGM à améliorer les résultats après le congé, a déclaré Flint. Elle a également noté que dans l’étude qu’elle a présentée, la variabilité glycémique rencontrée par les patients n’a peut-être pas été détectée, en partie parce qu’ils n’ont pas utilisé de modificateurs pour la gravité de la maladie. L’étude n’a peut-être pas non plus détecté les fluctuations de glycémie ressenties par les patients plus tôt au cours de leur séjour.
“Je me demande si vous mettez un CGM sur un patient au début et si vous collectez toutes ces données si nous pourrions avoir des associations plus fortes avec les résultats”, a-t-elle déclaré.
Michael Hughes a déclaré avoir reçu un financement des National Institutes of Health (NIH)/National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) et a été consultant pour Dexcom. Flint a déclaré avoir reçu le soutien du NIH/NIDDK et une subvention d’étude initiée par un chercheur de Dexcom.
Kerry Dooley Young est une journaliste indépendante basée à Washington, DC.
2024-06-22 23:33:57
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