Malgré la prévention secondaire par anticoagulation orale (ACO), le risque de récidive AVC ischémique (IS) et la mortalité est élevée chez les patients atteints fibrillation auriculaire (AF). Cependant, l’arrêt du traitement par OAC a doublé le risque de récidive d’AVC par rapport aux personnes qui ont continué à prendre des anticoagulants, comme l’a montré une nouvelle étude.
Des chercheurs danois ont étudié plus de 8 000 patients atteints de FA et d’AVC qui commençaient ou reprenaient un traitement par ACO. Les patients présentant un ACO récurrent ont été comparés à des patients appariés recevant un ACO et présentant un ACO. Tous les patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 3 ans.
Parmi les patients sous ACO ayant subi un AVC récurrent au cours de l’étude, 80 % prenaient actuellement des ACO. Cependant, ceux qui ont arrêté le traitement par ACO ont doublé le risque de récidive d’AVC par rapport à ceux qui ont continué le traitement par ACO.
« Cette découverte souligne l’importance de la poursuite de l’OAC et la nécessité d’améliorer les soins secondaires. prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de FA”, ont écrit les enquêteurs, dirigés par Mette Foldager HIndsholm, MD, du département de neurologie de l’hôpital universitaire d’Aarhus, à Aarhus, au Danemark.
L’étude a été publiée en ligne le 24 juin à JAMA Neurologie.
Risque résiduel substantiel
L’administration d’ACO chez les patients atteints de FA est recommandée par les directives et réduit le risque d’AVC, ont noté les chercheurs. Cependant, un « risque résiduel substantiel » d’AVC demeure, malgré le traitement par ACO.
Bien que des études antérieures aient examiné ce risque accru avant l’IS index, peu d’entre elles se sont spécifiquement concentrées sur l’arrêt de l’ACO et le risque de récidive de l’IS. Pour évaluer l’incidence de la récidive de l’IS chez les patients atteints de FA recevant de l’ACO, décrire les caractéristiques des patients présentant une IS récurrente et évaluer le risque d’IS récurrente associée à l’arrêt de l’ACO, les chercheurs ont utilisé des registres danois pour identifier une cohorte de patients atteints de FA qui ont été admis pour une IS puis traités par ACO. La première admission pour IS au cours de la période d’étude (janvier 2014-décembre 2021) a été considérée comme l’« IS d’entrée », tandis que l’IS pendant la période de suivi (jusqu’en juin 2022) a été considérée comme « IS récurrente ».
Les cas étaient des patients de l’étude qui ont présenté une IS récurrente au cours du suivi, et chacun a été comparé à quatre témoins appariés par année civile et temps écoulé depuis l’entrée en IS dans les 3 mois. La comparaison a été ajustée en fonction de plusieurs éléments, notamment l’âge, le sexe, l’état matrimonial, le tabagisme, l’année civile et le temps écoulé depuis l’entrée en IS.
La gravité à l’admission a été comparée par le score de l’échelle scandinave des accidents vasculaires cérébraux groupés (SSS) et la mortalité des cas d’AVC récurrents chez les patients ayant arrêté l’OAC par rapport à ceux ayant continué à utiliser l’OCC.
La cohorte finale était composée de 8119 patients (54,1 % d’hommes ; moyenne [SD] âge, 78,4 [9.6] années; médiane [interquartile range] Score CHA2DS2-VASc, 4,0 [3.0-5.0]). Les patients ont été suivis pendant une durée moyenne (ET) de 2,9 (2,2) ans.
Au cours du suivi, 663 patients ont présenté une récidive d’AVC. Parmi eux, 80,4 % prenaient de l’ACO au moment de leur récidive d’AVC.
À 1 an, l’incidence cumulative brute de récidive d’IS et la mortalité toutes causes confondues étaient respectivement de 4,3 % (IC à 95 %, 5,9 %-7,1 %) et de 15,4 % (IC à 95 %, 14,7 %-16,2 %). Les chercheurs ont trouvé des résultats similaires dans les analyses ajustées.
Les patients qui ont arrêté les ACO présentaient un risque presque deux fois plus élevé de récidive d’AVC que les patients qui continuaient à recevoir des ACO. Ils ont également eu des accidents vasculaires cérébraux plus graves et des taux de mortalité plus élevés.
« Nous avons constaté que les récidives d’AVC étaient fréquentes », ont écrit les chercheurs. « Les récidives d’AVC et l’arrêt de l’AVC étaient associés à des risques plus élevés de récidives d’AVC et de mortalité, et l’arrêt de l’AVC était également associé à des récidives d’AVC plus graves et à des taux de mortalité plus élevés. »
Aucune information n’a été fournie sur les raisons pour lesquelles les patients ont arrêté l’ACO. « Les raisons qui sous-tendent l’arrêt de l’ACO sont actuellement mal comprises », ont-ils écrit.
Les chercheurs ont exprimé leur inquiétude quant au fait que 80 % des patients ayant présenté une IS récurrente recevaient toujours des ACO. Ils ont noté qu’ils étaient « incapables d’exclure » la non-observance du traitement de reprise des ACO comme cause possible, mais ont également noté qu’« aucun médicament n’est efficace à 100 % ».
Les auteurs ont souligné que l’étude comportait plusieurs limites. Il se peut qu’il y ait eu une sous-déclaration des AVC, ce qui ne peut être exclu. De plus, seuls les AVC aigus sont signalés dans le registre des AVC, de sorte que les patients présentant des symptômes plus légers pourraient ne pas être pris en compte, « conduisant à une sous-estimation potentielle des AVC légers dans le registre ». De plus, les données sur la consommation d’alcool et les informations socioéconomiques n’ont pas été incluses comme facteurs de confusion potentiels. Enfin, la population de l’étude danoise était en grande partie d’origine européenne, de sorte que les résultats peuvent ne pas être généralisables à d’autres populations.
Les chercheurs ont conclu en encourageant la recherche de « stratégies alternatives de prévention secondaire » telles que l’occlusion de l’appendice auriculaire gauche avec ou sans OAC continu dans ces populations à haut risque.
Aucune source de financement spécifique n’a été mentionnée. Hindsholm a fait état de subventions de CB Holding, Aarhus, pendant la conduite de l’étude. Les divulgations des autres auteurs sont énumérées dans l’article original.
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, est une rédactrice indépendante qui exerce dans un cabinet de conseil à Teaneck, dans le New Jersey. Elle contribue régulièrement à de nombreuses publications médicales, notamment Medscape Medical News et WebMD, et est l’auteur de plusieurs ouvrages sur la santé destinés aux consommateurs ainsi que de Derrière la burqa : nos vies en Afghanistan et comment nous avons réussi à nous échapper vers la liberté(les mémoires de deux courageuses sœurs afghanes qui lui ont raconté leur histoire).
2024-07-05 08:19:58
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