2024-07-08 13:09:01
Les opérateurs non médecins (ONP) qui utilisent des appareils à laser et à énergie représentent une part croissante des poursuites judiciaires pour faute professionnelle en dermatologie. Lorsqu’ils utilisent ces appareils dans un cabinet de dermatologie ou un spa médical appartenant à un dermatologue, le dermatologue peut être tenu responsable. Les dermatologues peuvent se protéger en comprenant les tendances en matière de faute professionnelle et en prenant des mesures préventives, comme en s’assurant que les ONP ont une formation appropriée et utilisent un processus rigoureux de consentement éclairé, selon un résident en dermatologie et un dermatologue qui ont étudié les tendances récentes en matière de poursuites judiciaires en dermatologie.
« Il est vraiment important que les médecins reconnaissent leur responsabilité lorsqu’ils délèguent des procédures à des opérateurs non médecins et le rôle du médecin dans la supervision de ces procédures », a déclaré à cette organisation de presse Scott Stratman, MD, MPH, résident en dermatologie à l’Icahn School of Medicine du Mount Sinai, à New York. Il a dirigé une étude récemment publié dans le Journal de l’Académie américaine de dermatologiequi a révélé que la majorité (52 %) des cas de faute professionnelle pour les procédures utilisant des dispositifs à énergie cutanée dans la base de données LexisNexis de 1985 à septembre 2023 impliquaient des OBNL. L’étude n’a pas ventilé les données entre les différents types d’OBNL.
Dr Scott Stratman, MPH
Tendances en matière de faute professionnelle en dermatologie
Cela suit une tendance similaire signalée dans un Étude 2014 dirigé par Dr Mathew Avram, JDdirecteur du MGH Dermatology Laser and Cosmetic Center du Massachusetts General Hospital de Boston. L’étude a analysé les réclamations en responsabilité liées à la chirurgie cutanée au laser pratiquée par des non-médecins de janvier 1999 à décembre 2012.
« Avec les données sur les litiges non médicaux, nous avons vu des tendances à partir de 2008 où la proportion de cas a commencé à augmenter », a déclaré Avram à l’American Society for Laser Medicine and Surgery (ASLMS) réunion le 12 avril 2024. « Sur une période de 2008 à 2012, on est passé de 36% des cas à environ 78% », a-t-il précisé.
Environ un quart (23,4 %) d’entre eux se trouvaient dans des cabinets médicaux ; 76,6 % se trouvaient dans des milieux non traditionnels tels que des spas médicaux, a-t-il ajouté. La proportion d’OBNL était similaire dans un Étude 2022 Avram a déclaré que l’étude avait examiné les causes des litiges en chirurgie cutanée au laser de 2012 à 2020. Là encore, aucune des deux études n’a ventilé les cas impliquant des OBNL par type spécifique, mais l’étude de 2014 a rapporté que 64 % des cas impliquant des OBNL se sont produits en dehors d’un cadre médical traditionnel.
« Il semble donc que le lieu et potentiellement la supervision soient des questions importantes pour la sécurité des patients », a déclaré Avram lors de la réunion. Bien que les lois des États concernant la délégation du laser varient considérablement, « selon l’endroit où vous exercez, il vous incombe de le savoir ».
Avram et ses collègues étaient également les auteurs d’un étude publié en juin dans Chirurgie dermatologique qui a examiné les raisons des ligatures impliquant des dermatologues dans une analyse rétrospective de 48 cas étatiques et fédéraux entre 2011 et 2022. La majorité des cas — 54,2 % — concernaient des préjudices inattendus, suivis de diagnostics erronés ou retardés, qui représentaient un tiers des litiges.
L’étude de Stratman a révélé que l’épilation au laser était la procédure la plus fréquemment invoquée pour des plaintes pour faute professionnelle en dermatologie parmi les procédures utilisant des dispositifs à énergie cutanée. Les complications liées aux dispositifs à énergie comprennent des brûlures, des cicatrices et des changements de pigmentation.
La croissance des poursuites pour faute professionnelle impliquant des OBNL pourrait être due au fait que ces derniers effectuent une plus grande proportion d’interventions dermatologiques, « en particulier ceux qui exercent sans supervision directe, comme dans le contexte d’un spa médical », a déclaré Stratman lors de l’entretien. « Une fois de plus, cela met en évidence la responsabilité d’un médecin qui délègue ce type d’interventions à des OBNL. »
La formation est indispensable, mais elle n’est pas standardisée
Une formation complète pour les médecins, le personnel, les OBNL et les médecins « est nécessaire et primordiale afin de réduire les effets indésirables et les risques juridiques, et puis, bien sûr, tous ces praticiens, qu’il s’agisse du personnel ou [NPOs]« Les médecins, et bien sûr les autres, sont tous tenus au même niveau de soins », a déclaré Stratman.
Il a toutefois ajouté : « Il n’existe pas vraiment de formation standardisée pour utiliser ces appareils. Cela étant dit, il est vraiment important de savoir que les prestataires et les propriétaires d’établissements ont une obligation importante envers leurs patients de s’assurer que le personnel de leurs centres est correctement formé. »
La formation ne porte pas seulement sur les protocoles et les procédures, mais également sur la manière de gérer les interactions avec les patients, a déclaré Stratman.
Le concept juridique de laisse le supérieur répondre La responsabilité du médecin est engagée lorsque des non-médecins participent aux soins d’un patient, a déclaré Avram lors de la réunion de l’ASLMS. Le médecin est tenu responsable de la « négligence » d’un non-médecin à condition qu’il soit un employé recevant un salaire. [and] “Les médecins ont des avantages et s’acquittent de leurs tâches dans le cadre de leurs fonctions”, que le médecin ait vu ou non le patient lors de cette visite, a-t-il déclaré. Encore une fois, la supervision des procédures laser non médicales varie d’un État à l’autre, a-t-il ajouté.
« L’essentiel est donc de fournir une excellente formation et une supervision appropriée, et si vous êtes le propriétaire de ce cabinet, vous êtes responsable en cas de négligence, même si vous n’avez jamais participé au traitement », a déclaré Avram.
Les tenants et aboutissants du consentement éclairé
Lorsque le résultat d’un patient est inférieur à ce qui est souhaitable, ou du moins inférieur à ce que le patient attendait, un processus de consentement éclairé transparent et approfondi peut protéger le cabinet et le médecin, a déclaré Avram lors de la réunion.
« La faute professionnelle et le consentement n’ont rien à voir l’un avec l’autre », a-t-il déclaré. « Le consentement consiste à obtenir la permission de procéder à une procédure. Il est en fait nécessaire pour toute intervention médicale que vous effectuez. Ce que vous devez faire, c’est fournir des informations pour permettre au patient ou à son tuteur de choisir en toute connaissance de cause parmi des alternatives médicales raisonnables. Cela permet au patient de contrôler le déroulement de son traitement médical. »
Les informations transmises au patient doivent inclure le diagnostic, les causes médicales, la nature et le but du traitement, ainsi que les risques et les alternatives de la procédure, « en particulier si elles présentent un risque élevé », a déclaré Avram.
« Le fait de ne pas obtenir un consentement éclairé constitue une agression civile et le médecin est responsable des dommages civils », a-t-il déclaré. « Le patient doit seulement prouver qu’il n’a pas été informé de la nature médicale de l’attouchement médical ; une blessure physique n’est pas nécessaire », a déclaré Avram.
Une agression peut être commise si une procédure dépasse la portée ou la zone de traitement acceptée par le patient, par exemple en étendant une liposuccion à une zone qui n’était pas initialement ciblée ou en étendant une procédure au laser à une zone du corps en guise de faveur présumée au patient. « Cela ne nécessite pas de norme de soins ni de témoin expert », a déclaré Avram. « Il suffit de prouver un contact non consensuel. »
Les consentements éclairés doivent être rédigés en langage clair, a-t-il ajouté. « L’idée est que le patient comprenne quels sont les risques et les avantages », a déclaré Avram. « Il n’est pas nécessaire d’utiliser un jargon médical. » À titre d’exemple, il a suggéré d’utiliser le terme « cloques » au lieu de « bulles ». Si le traitement implique une procédure non conforme à l’étiquette, mentionnez-la également, a-t-il ajouté.
Il a également conseillé d’éviter les autorisations générales. « Les tribunaux les désapprouvent », a-t-il noté. « Ils ont besoin de plus de précision. Elles ne sont donc pas valables. »
Stratman a ajouté que les prestataires de soins devraient réfléchir au cadre dans lequel ils obtiennent le consentement éclairé. « Il est vraiment important que les prestataires de soins donnent leur consentement à leurs patients dans des endroits privés et calmes, sans distractions, qu’ils s’adaptent aux patients qui pourraient avoir des handicaps ou des limitations de maîtrise de l’anglais, en utilisant une méthode de réapprentissage pour aider les patients à comprendre ou à démontrer leur compréhension de la procédure afin d’évaluer leur compréhension », a-t-il déclaré.
Avram et Stratman ont tous deux souligné qu’une autre stratégie pour prévenir les erreurs médicales consiste à établir des relations de confiance entre le patient et le médecin. « La relation patient-médecin est primordiale non seulement pour le succès de la procédure, mais aussi pour la consultation clinique dans son ensemble », a déclaré Stratman.
C’est une relation à double sens, a-t-il ajouté. Les patients doivent pouvoir être sûrs que leur médecin leur fournit le meilleur traitement en fonction de leurs propres antécédents médicaux, et les médecins doivent également pouvoir être sûrs que les patients leur fournissent des antécédents médicaux précis, posent des questions pertinentes ou expriment un quelconque niveau d’appréhension concernant la procédure ou la visite. « La relation patient-médecin est primordiale », a déclaré Stratman.
Stratman et Avram n’ont eu aucune révélation pertinente.
Richard Mark Kirkner est un journaliste médical basé dans la région de Philadelphie.
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