Thrombose rétinienne : existe-t-il des thérapies pour retrouver la vue ?

La thrombose veineuse centrale de la rétine est une affection ophtalmique grave caractérisée par l’occlusion de la veine centrale de la rétine, le principal vaisseau sanguin qui draine le sang de la rétine. Cette occlusion provoque une interruption du flux sanguin, entraînant une accumulation de sang et de liquide pouvant endommager la rétine et altérer la vision. Un diagnostic précoce et un traitement rapide sont cruciaux pour prévenir d’autres dommages à la rétine et préserver la vision du patient, comme l’explique le professeur au lecteur. Stanislao Rizzodirecteur de l’unité d’ophtalmologie de l’hôpital universitaire A. Gemelli Irccs et professeur titulaire d’ophtalmologie à l’Université catholique de Rome.

Demande. Bonjour, mon mari qui a 66 ans en 2020 a eu une thrombose de la veine centrale de la rétine et a malheureusement perdu la vue de son œil droit. J’ai lu cet article dans votre chronique sur l’occlusion de la veine centrale et je voulais savoir s’il y avait un espoir de recouvrer la vue.

Rétine : l’occlusion de la veine centrale peut-elle provoquer une maculopathie ?

édité par Irma D’Aria

23 janvier 2024

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Réponse. L’occlusion de la veine centrale de la rétine est une cause fréquente de perte de vision chez les personnes âgées et la deuxième maladie vasculaire rétinienne la plus courante après la rétinopathie diabétique.

Les principaux facteurs de risque sont l’âge, l’hypertension, l’hyperlipidémie, le diabète, l’utilisation de la pilule contraceptive et le tabagisme. La présentation se produit avec un flou soudain et unilatéral de la vision.

En cas d’occlusion non ischémique de la veine centrale de la rétine, le flou est léger et peut s’aggraver au réveil et s’améliorer au cours de la journée. Cependant, dans l’occlusion ischémique de la veine centrale de la rétine, le flou visuel est soudain et sévère.

Actuellement, le traitement de première intention de l’œdème maculaire dû à une occlusion de la veine centrale de la rétine est thérapie anti-VEGF avec le bevacizumab intravitréen, le ranibizumab, l’aflibercept ou le faricimab. Les traitements de deuxième intention incluent généralement l’implant intravitréen de cortisone (triamcinolone et dexaméthasone).

Après avoir réalisé un examen angiographique à la fluorescéine, il est également possible de réaliser une thérapie au laser si des zones d’ischémie rétinienne sont présentes. Généralement, le pronostic est extrêmement négatif en raison de l’ischémie maculaire qui provoque des lésions souvent irréversibles des photorécepteurs. Il n’existe aucune preuve convaincante qu’un traitement médical systémique modifie favorablement l’évolution naturelle de l’occlusion de la veine centrale de la rétine. Le suivi dépend de l’entité et est important pour la prévention des complications liées à cette pathologie.