Les troubles inflammatoires des cheveux, en particulier les alopécies cicatricielles, représentent un défi important en dermatologie pédiatrique. Lors de la réunion annuelle 2024 de la Society for Pediatric Dermatology à Toronto, en Ontario, Marissa Joseph, MD, de l’Université de Toronto, a présenté une séance intitulée « Inflammatory Hair Disorders », axée sur les complexités du diagnostic et du traitement de ces affections chez les enfants.1
Comprendre les alopécies cicatricielles
Joseph a commencé par classer les alopécies cicatricielles en types primaires, secondaires et congénitaux, en mettant l’accent sur les alopécies cicatricielles acquises. Les alopécies cicatricielles acquises sont connues pour être difficiles à traiter, nécessitant souvent des thérapies hors indication et combinées. Malheureusement, il existe un manque important de données sur l’efficacité et la sécurité de ces traitements chez les patients pédiatriques.
Le spectre de l’alopécie cicatricielle pédiatrique
S’appuyant sur une étude de la Mayo Clinic,2 Joseph a souligné le large spectre de l’alopécie cicatricielle pédiatrique, soulignant l’impact dévastateur que ces affections peuvent avoir sur les jeunes patients.
Le temps moyen de stabilisation de ces troubles est d’environ 2 ans, ce qui rend le diagnostic et l’intervention précoces cruciaux. L’un des principaux outils de diagnostic mis en avant était la biopsie, qui apporte une clarté essentielle pour identifier le type spécifique d’alopécie cicatricielle.
Étude de cas : Alopécie cicatricielle centrifuge centrale (CCCA)
Joseph a présenté une étude de cas impliquant un jeune patient initialement diagnostiqué à tort d’alopécie de traction. Lors de la réalisation d’une dermoscopie, un halo blanc/gris péripilaire a été observé, conduisant à un diagnostic d’alopécie cicatricielle centrifuge centrale (CCCA). La prévalence de la CCCA varie de 2,7 % à 16 % chez les femmes noires et se caractérise par une fibrose sans les signes typiques de rougeur ou d’inflammation. La biopsie a confirmé le diagnostic, les résultats étant conformes à ceux observés chez 94 % des patients atteints de CCCA.
Une mutation du gène PADI3, qui est autosomique dominante, est associée au CCCA. Il est intéressant de noter que les femmes non obèses atteintes de CCCA biopsiée présentaient un risque trois fois plus élevé de diabète sucré, ce qui souligne l’importance de reconnaître et de gérer cette pathologie au-delà des implications dermatologiques.
Informations clés sur le diagnostic et le traitement
De plus, Joseph a souligné plusieurs points clés pour les cliniciens traitant les alopécies cicatricielles chez les enfants :
- Trichoscopie et biopsie : Il s’agit d’outils diagnostiques essentiels qui fournissent des informations cruciales sur la nature et l’étendue des alopécies cicatricielles. L’utilisation précoce de ces outils peut éviter les erreurs de diagnostic et faciliter une intervention rapide.
- Un paysage thérapeutique difficile : Les alopécies cicatricielles nécessitent une approche thérapeutique multidimensionnelle, impliquant souvent plusieurs thérapies pour parvenir à une stabilisation et atténuer la progression.
- Reconnaissance et traitement précoces : Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels pour prévenir une défiguration importante et une détresse psychologique chez les enfants touchés.
Focus spécial : Kératose folliculaire spinuleuse décalvane (KFSD)
En plus de la CCCA, Joseph a discuté de la kératose folliculaire spinulosa décalvante (KFSD), une alopécie cicatricielle rare. La KFSD est associée à une photophobie et à une hyperkératose folliculaire étendue. La prise en charge de la KFSD comprend des évaluations ophtalmologiques et l’utilisation de rétinoïdes systémiques, soulignant la nécessité d’une approche multidisciplinaire dans le traitement des troubles capillaires complexes.
Conclusions
En soulignant l’importance d’une reconnaissance précoce, d’un diagnostic précis par trichoscopie et biopsie, et la nécessité de stratégies de traitement complètes, la conférence de Joseph a offert une feuille de route aux cliniciens confrontés à ces conditions difficiles.
Les références
2024-07-13 21:00:00
1720902133
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