Cavaliers de soins | SalutInternational

Andrea Cappetta, Elena Mari, Crescenzo Caiazza, Margherita Neri, Rita Maffei, Alice Cicognani et Giacomo Marro

À Ponticelli, dans la banlieue est de Naples, est en cours une expérience de participation et de santé, née de l’idée de créer un établissement social et sanitaire unique, capable de répondre de manière plus complète aux besoins de la population.

L’essai de soins primaires C-PHC de Ponticelli, né sous sa forme actuelle en décembre 2023, est un projet dans le domaine de la santé né avec l’idée de créer un établissement social et sanitaire unique capable de répondre de manière plus complet aux besoins de la population. Les actions de promotion de la santé, de prévention, de traitement et de réadaptation sont conformes aux principes de Soins de santé primaires complets (SSP-C). Par C-PHC, nous entendons la transformation des modèles de soins dans une perspective intégrée, multidisciplinaire, multisectorielle et mise en œuvre au niveau territorial avec la participation active des communautés, qui regardent la personne en tant qu’individu, ses réseaux et sont orientées vers le communauté. La première étape a été la proposition de collaboration, approuvée plus tard par la municipalité de Naples et l’ASL Napoli 1 Centro, entre deux médecins généralistes et la clinique d’urgence à bas seuil d’Urgence, avec laquelle sont partagés les parcours de médiation et d’orientation, clinique de soins, social assistance et soutien psychologique.

Les personnes suivantes travaillent actuellement au sein de la structure : a) les deux médecins généralistes, en alternance matin et après-midi ; b) les collaborateurs d’étude respectifs (payés par les médecins) affectés aux activités d’accueil et de secrétariat ; c) deux résidents en médecine communautaire qui suivent le parcours de la clinique de médecine générale et du laboratoire participatif. Le personnel de l’ONG est composé de: a) médecins (bénévoles et non); b) deux infirmières ; c) quatre médiateurs responsables de la médiation linguistique/culturelle, de l’orientation vers les services et de l’assistance sociale pour les patients les plus vulnérables ; d) deux psychologues bénévoles ; e) un travailleur social.

En réalité, ce groupe a commencé son parcours professionnel commun il y a des années, en 2018, lorsque certains opérateurs ont commencé à travailler au sein de l’Urgence.années importantes d’expérience en travail d’équipe, connaissance du territoire et de ses lieux de santé, consolidation des relations interprofessionnelles et contamination mutuelle. Puis en 2022 les deux médecins généralistes ont choisi d’accepter l’accord dans le District Sanitaire de Base n°32 du centre ASL Napoli 1, correspondant à la zone géographique de Ponticelli. Commencer au sein d’une clinique à bas seuil nous a permis de connaître de près un échantillon du quartier grâce aux usagers qui y passent. L’interprétation du quartier s’est peu à peu précisée, non seulement comme lieu géographique, mais aussi et surtout comme espace (re)construit avec les actions des gens qui y vivent, qui interagissent donc les uns avec les autres. Un territoire caractérisé par une dimension démographique, épidémiologique, sociale et culturelle.

La manière dont le quartier s’est développé du point de vue urbanistique a conduit à la formation de zones dépourvues de services, de lieux de rencontre et de transports publics. Tout cela, ajouté au faible revenu par habitant, au taux de chômage élevé et à la forte densité de population, a des répercussions importantes sur la santé des personnes qui n’ont pas la possibilité d’utiliser d’autres ressources que celles de la zone dans laquelle elles résident. Le fort impact des déterminants de santé dans ce quartier est donc corrélé à une moins bonne qualité et à une espérance de vie inférieure par rapport au reste de la ville. Ceci et les relations établies au fil des années avec les réseaux locaux et les personnes de la région, qui se déplacent pour tenter de répondre aux besoins et de construire une réalité meilleure, expliquent pourquoi il était nécessaire d’investir professionnellement et humainement dans cette zone périphérique de Naples en les opérateurs de soins de santé.

La collaboration entre l’ASL locale et les Urgences fait partie d’un modèle de SSP développé par l’ONG ces derniers mois, résultat d’années d’expérience et de travail en Italie. Ce cadre se traduit par une approche socio-sanitaire inclusive, en quatre phases : l’évaluation globale des barrières qui empêchent une personne d’exercer son droit à la santé ; concevoir des stratégies pour éliminer – ou du moins réduire – ces obstacles ; un soutien direct et éventuellement temporaire – tant à la personne qu’au système national de santé – si les obstacles ne peuvent être surmontés ou réduits ; l’évaluation de ses interventions, pour en mesurer les résultats et la qualité. Tout ce travail est soutenu par des activités de recherche, juridiques, de plaidoyer et de communication.

L’expérimentation d’union entre le service de médecine générale et le service des Urgences vise à :

• réduire les inégalités en termes d’assistance et d’accès aux services, mettre les ressources présentes au sein de la structure à la disposition des patients titulaires d’une carte de santé (patients généralistes) et des cartes STP/ENI (patients d’urgence) et favoriser l’orientation et la référence vers les services locaux et hospitaliers ;
• améliorer les parcours d’admission socio-sanitaire grâce au travail en équipe interdisciplinaire : lorsqu’un opérateur d’équipe intercepte un besoin de santé, exprimé ou inexprimé, qui ne relève pas de ses compétences, il peut immédiatement impliquer un autre opérateur plus compétent dans le processus de traitement. Cela prend une importance encore plus grande lorsqu’il s’agit de cas de grande complexité socio-sanitaire, dans le but d’offrir aux personnes assistées des services intégrés, locaux et flexibles, et donc des interventions plus décisives.

L’idée de ce projet expérimental C-PHC est également née de la lecture du Livre bleu ainsi que la participation d’une partie du groupe à la Soins de santé primaires à Campagna.

La campagne de soins de santé primaires rencontre le quartier de Ponticelli

Le Soins de santé primaires à Campagna, maintenant ou jamais a été fondée en octobre 2017 à Ferrare par un groupe de jeunes professionnels de la santé, alors composé en grande partie de jeunes médecins de famille en exercice et en formation venus de toute l’Italie; à ce jour, il est configuré comme un mouvement national interprofessionnel également ouvert à la participation des citoyens et a pour objectif de promouvoir un profond renouveau culturel et des soins primaires italiens à travers des événements et des interventions la formation, la diffusion et la recherche sur le terrain qui trouvent leur centre de gravité et leur cadre théorique de référence dans les Soins de Santé Primaires Intégraux. Dans le cadre d’une formation sur le terrain visant à explorer des expériences orientées vers les soins de santé primaires, l’idée d’organiser le dernier événement pour connaître la réalité de la médecine intégrée de Ponticelli est née : Les banlieues en métamorphose : le rôle des collectivités et du territoire (24-26 mai 2024) (Figure 1 Agrandir).

Vendredi après-midi, après le moment de bienvenue et une brève introduction sur la campagne PHC et le livre Azzurro, il a été possible de connaître de près la réalité des jardins sociaux urbains de Ponticelli, un espace confié il y a deux ans par la municipalité de Naples au Centre de Jour Lilliput, de l’Unité Opérationnelle Dépendances Complexes de l’ASL Napoli 1 Centro, qui le gère à travers la coopérative sociale Il était du groupe Gesco. Au début, il y en avait peu, mais au fil des années, de plus en plus de personnes, citoyens, paroisses, familles, associations locales, ont décidé d’adopter une partie de cet espace pour cultiver des fruits et légumes de saison en devenant membre de le projet (Figure 2)

Figure 2. Visite des jardins urbains de Ponticelli

Lors de la séance du samedi matin, les expériences de participation promues par la clinique ont été présentées en plénière. comme la cartographie des réalités qui créent la santé dans l’Est de Naples et le laboratoire de participation avec le titre : « Territorialisation et participation à la clinique généraliste de Ponticelli : récit de l’expérience de construction de la carte des lieux favorables à la santé » et « Le laboratoire de participation de la clinique Ponticelli GP raconte son histoire ». Dans l’après-midi, deux autres réalités des SSP ont été présentées, la clinique populaire du quartier Quarticciolo de Rome et l’expérience des Microareas de Trieste; ensemble, ils nous ont permis de réfléchir « La santé comme bien commun : la tension entre le public et le collectif ».

L’Ambulatorio Popolare Roma Est – Quarticciolo est né pendant la pandémie de Covid-19, de l’analyse et du mouvement de professionnels et d’activistes sur le thème des inégalités et des besoins sanitaires d’un quartier de la périphérie de Rome. comme le Quarticciolo. Dans ces réalités, les carences de la santé publique s’aggravent ; des manquements auxquels nous essayons de répondre depuis le bas, avec les habitants. La clinique fonctionne actuellement à l’intérieur de la maison du quartier Quarticciolo, où sont actuellement actifs un gymnase populaire et un centre pour personnes âgées. Le sens politique est de reconstruire une relation horizontale et de confiance entre les patients et les travailleurs de la santé, en menant des actions de plaidoyer et d’orientation vers les services de proximité, en collectivisant les outils et en diffusant les connaissances sur le droit à la santé. Pendant cette période, la clinique contribue à garantir la priorité choisie par le médecin, au moment de l’émission de l’ordonnance, dans l’exécution des services de santé dans les délais, en demandant aux établissements de santé concernés, via e-mail certifié, de se conformer au décret législatif qui réglemente de tels services. horaires, afin de réduire les listes d’attente. La clinique de médecine générale, le pôle d’écoute nutritionnelle ainsi que le pôle d’écoute et d’accompagnement psychologique sont actuellement actifs. Par ailleurs, des initiatives périodiques sont organisées tant pour la prévention auprès de la population, comme celle sur les facteurs de risque cardiovasculaire pour la population adulte, ou celle plus récente dans laquelle des visites dentaires, allergiques et ophtalmologiques ont été réalisées pour les enfants du quartier, et pour des manifestations, comme celle contre la fermeture de la clinique, le seul établissement de santé publique encore présent dans le quartier.

Le projet de Micro-zones de Trieste a été fondée en 2005 pour développer une approche proactive des problèmes communautaires et implique de petites zones du territoire où l’ASUIT, la municipalité et l’ATER collaborent au développement de communautés génératrices de santé. Nées de la volonté de Franco Rotelli, ancien directeur général de l’entreprise de services de santé de Trieste, les Microareas visent à développer un “médecine d’initiative ancrée dans les lieux, dans les foyers, dans les habitats sociaux de la ville», avec une attention particulière aux zones à forte prévalence de logements sociaux et de familles à faible revenu. Chaque Microzone a sa propre extension géographique, qui varie en fonction du contexte socio-territorial, et dispose d’un siège central, point de référence du quartier, auquel rend compte un interlocuteur (pas nécessairement sanitaire). L’expérience des micro-zones de Trieste, qui impliquent des hameaux de 500 à 2 500 habitants, repose sur la création d’un réseau d’agents de santé présents en permanence dans des immeubles publics présentant de plus grands problèmes de revenus et d’intégration sociale. L’intervention vise à garantir une aide directe dans le secteur de la santé, en développant des relations d’aide entre les citoyens et une synergie entre les services, avec une approche attentive aux déterminants de la santé.

La dernière journée était plutôt dédiée à la restitution finale par rapport aux jours précédents, cavec la collection de mots courants qui résumaient ce qui a émergé, pour ensuite se concentrer sur un plan futur pour la campagne. Pour continuer à nous suivre vous pouvez consulter le site ou contactez-nous à 2018phc@gmail.com.

Andrea Cappetta, Elena Mari, Crescenzo Caiazza, Margherita Neri, Rita Maffei, Alice Cicognani, Giacomo Marro pour le groupe organisateur de l’événement de la Campagne SSP à Ponticelli