Les législateurs du comité du budget de la santé et des services sociaux mercredi entendu des présentations opposées à propos de l’expansion de Medicaid dans le Montana et de ses prétendus avantages et inconvénients alors que la législature met en place ce qui sera probablement l’une de ses plus grandes décisions l’année prochaine – si elle doit poursuivre le programme Medicaid élargi ou le laisser expirer en juin prochain.
Dans le cadre de l’expansion de Medicaid, qui a été créée en vertu de la loi sur les soins abordables, les adultes valides gagnant jusqu’à 138 % du Niveau de pauvreté fédéral – environ 20 782 $ par an cette année pour une personne seule – peuvent bénéficier d’une couverture d’assurance maladie financée principalement par le gouvernement fédéral, mais en partie par l’État. En juin dans le Montanail y avait environ 81 000 personnes couvertes dans le cadre d’un Medicaid élargi sur un total de 228 000 personnes couvertes par le programme global. Medicaid couvre environ un cinquième de la population du Montana.
C’est en baisse par rapport au pic d’environ 302 000 Montanans qui étaient couverts en juin de l’année dernière, alors que l’État entamait son processus de démantèlement pour exclure du programme les personnes qui avaient été automatiquement réinscrites pendant l’urgence fédérale COVID-19 mais n’étaient plus éligibles après la fin de l’urgence.
Le Montana a étendu Medicaid pour la première fois ici en 2015 et a renouvelé l’expansion en 2019. Mais la partie élargie du programme expirera en juin si les législateurs choisissent de ne pas la renouveler à nouveau pendant la session législative de 2025 qui commence en janvier et durera jusqu’à 90 jours.
Seulement 10 États Ils n’ont pas étendu la couverture Medicaid au cours de la décennie où ils ont eu cette possibilité.
Le sujet de l’expansion va certainement attirer des dizaines de lobbyistes, de professionnels de la santé et de responsables, ainsi que des personnes couvertes par Medicaid élargi, au Capitole pour donner leur point de vue sur ce qui représente actuellement un programme de 2,4 milliards de dollars dans le Montana, avec environ 100 millions de dollars par an provenant initialement du Fonds général de l’État pour la couverture élargie. Près de 80 % du budget Medicaid du Montana est financé par des fonds fédéraux, et les États reçoivent une correspondance à 90% pour des fonds destinés à la population élargie.
Inscriptions à Medicaid en 2022 en pourcentage de la population de chaque comté du Montana. (Source : Montana Healthcare Foundation)
Les présentations de mercredi ont offert des points de vue très différents sur la partie élargie. Le premier est venu du directeur des données et des analyses de la Foundation for Government Accountability, un groupe de réflexion de droite dont les objectifs incluent Arrêter l’expansion de Medicaidet du président du Paragon Health Institute, qui était assistant spécial pour la politique économique de l’ancien président Donald Trump.
La deuxième est venue de deux responsables du cabinet d’études Manatt Health, qui ont présenté aux législateurs un rapport qu’ils ont rédigé pour la Montana Healthcare Foundation, une fondation privée qui travaille sur la politique de santé, qui a montré les avantages de l’expansion de Medicaid dans le Montana au cours des neuf dernières années.
Les présentateurs affirment que Medicaid empêche les gens de travailler et coûte cher aux hôpitaux
Les présentations de l’ancien groupe par Hayden Dublois, directeur des données et des analyses de la Foundation for Government Accountability, et Brian Blase, président de Paragon, se sont principalement concentrées sur leur affirmation selon laquelle l’expansion de Medicaid a fait gonfler le bassin de couverture au-delà de ce qui était initialement prévu, a bénéficié au secteur des soins de santé par rapport aux patients, a orienté les ressources vers les adultes valides plutôt que vers les enfants et les personnes handicapées, et a permis aux personnes couvertes de ne pas travailler.
Dublois a déclaré qu’une demande de documents publics qu’il avait soumise au Département de la santé publique et des services sociaux du Montana pour obtenir des informations sur le nombre de bénéficiaires de Medicaid dans le Montana qui travaillaient entre 2019 et 2022. Il a affirmé que les données qu’il a reçues montraient que 54 % des bénéficiaires en 2019 n’avaient aucun revenu gagné et que ce chiffre était passé à 72 % en 2022. La présentation de Manatt affirmera plus tard que 66 % des bénéficiaires travaillaient et 11 % supplémentaires étaient à l’école.
Une diapositive de la présentation de Paragon affirmant que l’expansion démographique coûte plus cher que prévu. (Source : Paragon Health Institute)
Il a déclaré que la légère baisse du Montana, passant du 23e État le plus sain du pays en 2015 au 24e rang, selon les données de la United Health Foundation, signifiait que les affirmations selon lesquelles Medicaid contribuait à renforcer la santé publique n’étaient pas vraies.
Il a déploré que les bénéfices des hôpitaux du Montana aient diminué après l’expansion de Medicaid, en partie à cause des taux de remboursement dans le cadre de l’expansion et des coûts en hausse sur une période de six ans, malgré le fait que l’État et le gouvernement fédéral aient dépensé le double de ce qu’ils avaient initialement prévu pour l’expansion, car plus de personnes que prévu étaient éligibles.
« Le classement relatif du Montana en matière de santé a chuté et la plupart des recherches ont montré que dans les zones rurales en particulier, les résultats sont soit inexistants en termes d’amélioration, soit pires que prévu », a déclaré Dublois. « Les hôpitaux sont toujours sous pression financière parce que les augmentations de coûts ont dépassé les gains de revenus après l’expansion. Les dépenses sont en hausse et les inscriptions sont en hausse. »
Blase a fait une présentation similaire, déplorant ce qu’il a qualifié de programme d’expansion trop coûteux qui a privé d’autres bénéficiaires de Medicaid de soins de qualité et affirmant qu’il n’y avait « aucun avantage sanitaire » associé à l’expansion de Medicaid. Comme Dublois, il a suggéré que la population en expansion aurait intérêt à souscrire une assurance privée ou une assurance sur le marché de l’ACA.
« Si le Montana ne disposait pas de l’extension de Medicaid, les personnes dont le revenu se situe au-dessus de 100 % du seuil de pauvreté se tourneraient vers les bourses ; elles auraient droit à un crédit d’impôt sur les primes très important », a-t-il déclaré. « … Vous subiriez donc une perte au niveau de Medicaid, mais vous auriez une augmentation significative de la couverture privée ainsi que de la couverture des employeurs, car certaines des personnes bénéficiant de Medicaid seraient autrement couvertes par un régime d’employeur. »
En réponse à une question du sénateur Carl Glimm, R-Kila, sur la population qui, selon lui, tomberait dans cette catégorie, Hayden a déclaré que même s’il n’avait pas examiné en profondeur les données, il pensait qu’environ 20 000 à 30 000 personnes pourraient être éligibles à ce qu’il appelle une « couverture d’échange privée améliorée ».
Un autre groupe affirme que l’élargissement de Medicaid bénéficiera au Montana
La présentation de la directrice générale principale de Manatt Health, Patti Boozang, et de la conseillère principale Zoe Barnard a essentiellement adopté la position opposée et a souligné ce que les deux ont qualifié de vastes avantages de l’expansion de Medicaid dans le Montana et d’autres États au cours de la dernière décennie.
Une diapositive de la présentation de Manatt Health montrant les coûts de Medicaid et la part payée par chaque entité. (Source : Manatt Health/Montana Healthcare Foundation)
« Nous avons mis en place une expansion depuis un bon bout de temps maintenant, et de nombreuses recherches et études universitaires ont examiné l’impact de l’expansion de Medicaid sur la couverture, sur l’accès et sur les résultats », a déclaré Boozang au comité. « Et je pense que le point essentiel ici est que les preuves accablantes montrent que l’expansion de Medicaid a eu des effets positifs sur toutes ces mesures de réussite ou sur ce qui nous importe dans notre système de santé et dans nos programmes de couverture. »
Elle a souligné que les dépenses par personne inscrite à Medicaid dans tous les États en expansion sont plus élevées pour tous les groupes éligibles à Medicaid que dans les États sans expansion, que les États ont de plus en plus étendu Medicaid au cours des sept dernières années, y compris sept États par initiative référendaire, et que la plupart des études montrent que l’expansion a des effets globaux positifs pour les prestataires, les utilisateurs et les États tout en réduisant les coûts des soins non rémunérés pour les hôpitaux.
Barnard a déclaré au comité budgétaire que le programme Medicaid élargi dans le Montana a réduit le taux de personnes non assurées de 30 %, de 16,4 % en 2015 à 11,4 % en 2022, en comblant l’écart pour les personnes qui ne seraient normalement pas éligibles à Medicaid ou à une assurance parrainée par l’employeur.
La représentante Mary Caferro, D-Helena, a fait remarquer qu’une personne travaillant au salaire minimum du Montana gagnerait environ 1 000 $ de plus par an que les 138 % du niveau de pauvreté fédéral et ne serait pas admissible même en cas d’expansion.
« Je sais que vous n’avez pas demandé cela, mais j’ai pensé que cela pourrait être utile », a-t-elle déclaré au président du comité.
Barnard a déclaré que les coûts de Medicaid en 2023 s’élevaient à 2,4 milliards de dollars, dont environ 79 % étaient financés par le gouvernement fédéral, 13 % par le Fonds général de l’État et 8 % par des fonds de recettes spéciales. Elle a déclaré que l’expansion de Medicaid coûte environ 100 millions de dollars par an, mais qu’environ 25 % sont payés par les hôpitaux.
Mais depuis 2015, l’État a dépensé en moyenne 13 % du Fonds général pour Medicaid chaque année, a déclaré Barnard, ce qui signifie que les dépenses globales n’ont fluctué que d’environ 40 000 $ entre 2015 et 2022.
Elle a déclaré que l’expansion de Medicaid a permis de réduire le coût des soins non rémunérés dans les hôpitaux du Montana d’environ 150 millions de dollars au cours des sept dernières années. Elle a également déclaré que l’expansion de Medicaid a amélioré l’accès aux soins préventifs et aux services de santé comportementale.
Discussion sur le partie des exigences de travail ça a été une partie de la discussion sur l’extension de Medicaid dans le Montana pendant des années, y compris un projet de loi du Sénat qui a été rejeté lors de la session de 2023, Barnard a déclaré que l’analyse d’un économiste de l’Université du Montana a montré que Medicaid n’a pas diminué la participation au marché du travail et qu’environ 80 % des adultes recevant Medicaid travaillent ou sont à l’école.
Bureau américain du travail et des statistiques données Le taux de participation au marché du travail du Montana était d’environ 63,5 % en 2015 et se situe actuellement autour de 62,9 %. Un sondage publié début mai a révélé que près de trois Montanans sur quatre étaient favorables au maintien de l’extension de Medicaid.
« Les habitants du Montana doivent comprendre que l’expansion n’est pas un programme gouvernemental qui empêche les gens de travailler », a déclaré Barnard.
2024-09-21 01:13:14
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