En tant que psychiatre spécialisé dans les troubles de l’alimentation, le Dr Kim Dennis a pu constater de visu la relation complexe entre le traitement de l’obésité et la santé mentale des adolescents.
Dr. Kim Dennis
Aujourd’hui, avec la popularité croissante de médicaments comme Ozempic pour la perte de poids, elle craint de devoir s’occuper de plus d’adolescents souffrant de troubles alimentaires qui recherchent des agonistes du peptide de type glucagon 1 (GLP-1) ou qui ont développé un trouble en les prenant.
« Nous n’avons pas encore vu de patients, mais je suis sûre qu’ils sont en route », a déclaré Dennis, professeure adjointe clinique au département de psychiatrie de la faculté de médecine de l’université de l’Illinois à Chicago. Elle est également cofondatrice et directrice médicale de SunCloud Health, un centre de traitement ambulatoire des troubles de l’alimentation dans l’Illinois.
Les inquiétudes de Dennis reflètent un malaise croissant parmi les spécialistes des troubles de l’alimentation alors que les médicaments contre l’obésité gagnent du terrain chez les adolescents. Une étude récente publiée dans Pédiatrie JAMA Une étude a montré que près de 80 % des adolescents en traitement contre l’obésité ont signalé des symptômes de troubles de l’alimentation dès le début de l’intervention. Ces symptômes comprenaient des signes d’hyperphagie et de perte de contrôle.
L’essai clinique randomisé, mené de 2018 à 2023, a examiné 141 adolescents obèses soumis à des interventions telles que des régimes hypocaloriques ou une restriction énergétique intermittente. Près de la moitié d’entre eux ont été jugés à risque de trouble alimentaire non diagnostiqué, tel que défini par le questionnaire d’examen des troubles de l’alimentation (EDE-Q).
À la fin de l’intervention, de nombreux adolescents continuaient à présenter des symptômes de troubles de l’alimentation, tandis qu’un groupe plus restreint était nouvellement classé comme présentant un risque de trouble de l’alimentation.
Les résultats mettent en lumière un défi important pour les pédiatres et les médecins de premier recours : trouver un équilibre entre une gestion efficace du poids et le risque d’aggraver ou de déclencher des troubles de l’alimentation, a déclaré Hiba Jebeile, Ph. D., diététicienne de recherche au Children’s Hospital at Westmead, en Australie, et auteure principale de l’étude. L’ajout de médicaments pour perdre du poids à l’équation peut encore compliquer les soins.
Hiba Jebeile, Ph. D.
« Il est utile que les services de lutte contre l’obésité et les troubles de l’alimentation travaillent ensemble, avec des voies d’orientation claires, pour gérer ces adolescents », a déclaré Jebeile.
Les États-Unis La Food and Drug Administration a approuvé le sémaglutide pour la perte de poids chez les adolescents âgés de 12 à 17 ans en décembre 2020. Une étude ont constaté que le nombre d’adolescents à qui l’on a prescrit des agonistes des récepteurs du GLP-1 (AR du GLP-1) pour le diabète de type 2 et la gestion du poids est passé de 8 722 à 60 567 entre 2020 et 2023, soit une augmentation de près de sept fois.
« Le nombre d’adolescents qui prennent ces médicaments augmente parce qu’ils sont efficaces », a déclaré Suzanne Cuda, médecin et directrice médicale d’Alamo City Healthy Kids and Families, une clinique de gestion du poids à San Antonio. Il a été démontré que ces médicaments traitent le diabète de type 2, abaissent la tension artérielle et réduisent le risque de maladies cardiovasculaires.
Dr Suzanne Cuda
« Plus vous êtes jeune, meilleur sera le résultat », a déclaré Cuda.
On ne sait pas encore clairement comment les agonistes du GLP-1 peuvent affecter les adolescents à long terme. Les études existantes sur les médicaments anti-GLP-1 chez les patients souffrant de troubles alimentaires ont montré des résultats mitigés. Quelques études indiquent que les médicaments diminuent épisodes de frénésie pour ceux avec trouble de l’hyperphagie ou la boulimie nerveuse. Cependant, ces études avaient échantillons de petite taille et ne mesurait que les effets à court terme, laissant les résultats et les risques à long terme inconnus.
Les traitements traditionnels des troubles de l’alimentation mettent l’accent sur les habitudes alimentaires régulières, l’acceptation du corps, la lutte contre la stigmatisation liée au poids et l’amélioration de l’adaptation aux signaux de faim et de satiété – des approches qui peuvent entrer en conflit avec les effets des agonistes du GLP-1. Ces médicaments suppriment l’appétit, altèrent les signaux métaboliques et peuvent renforcer involontairement la perte de poids comme objectif principal, créant ainsi un décalage potentiel entre les objectifs de guérison des troubles de l’alimentation et les effets biologiques du médicament, ont déclaré les experts.
Cuda a déclaré qu’elle avait pris en charge dans sa pratique des adolescents souffrant de troubles alimentaires diagnostiqués et qui recherchaient des agonistes du GLP-1. Elle a déclaré qu’elle travaillait d’abord avec les patients pour traiter le trouble sous-jacent avant de prescrire des médicaments.
« L’une des préoccupations concerne les réductions extrêmes de calories qui pourraient être induites par le GLP-1 RA chez les enfants et les adolescents », a-t-elle déclaré. Contrairement aux adultes, les adolescents utilisent l’énergie calorique non seulement pour l’activité physique, mais aussi pour grandir et se développer, a-t-elle déclaré.
« Ils ne peuvent pas rattraper cette croissance et ce développement », a-t-elle ajouté.
Le Association nationale des troubles de l’alimentation ont soulevé des inquiétudes quant à l’utilisation abusive potentielle de ces médicaments et à leur potentiel d’exacerbation des comportements liés aux troubles de l’alimentation chez les personnes qui présentent déjà un risque plus élevésk de développer une des conditionsy compris les personnes souffrant de troubles de santé mentale, de stress, qui ont déjà suivi un régime et qui ont été victimes d’intimidation liée au poids.
Les cliniciens devraient être attentifs aux patients qui recherchent des GLP-1 et qui présentent des symptômes d’un trouble alimentaire qui peut être moins apparent, comme des habitudes alimentaires capricieuses, de l’insomnie ou des troubles du sommeil ou, pour les filles, des règles irrégulières, a déclaré Dennis. Ces patients sont plus susceptibles de ne pas être diagnostiqués ou d’être mal diagnostiqués. La recherche s égalementsuggère que les personnes de couleur sont moins susceptibles d’être diagnostiquées ou de recevoir des soins spécialisés pour les troubles de l’alimentation.
Les discussions entre patients et cliniciens sur le traitement de l’obésité avant la prescription offrent une opportunité cruciale de dépister et de surveiller les troubles de l’alimentation, qui, selon Dennis, ne se produisent pas universellement actuellement.
Dennis a recommandé des évaluations initiales à l’aide d’outils de dépistage validés comme le EDE-Q et le Échelle de dépression révisée du Centre d’études épidémiologiques, version à 10 éléments.
Une surveillance continue tout au long du traitement est essentielle, avec des contrôles mensuels initiaux qui incluent des conseils diététiques pour détecter des changements subtils dans les comportements alimentaires ou les attitudes envers la nourriture et l’image corporelle, a déclaré Cuda.
L’Association médicale de l’obésité (OMA) a souligné l’importance d’une approche collaborative impliquant des liens avec des professionnels de la santé mentale spécialisés dans les troubles de l’alimentation et des diététiciens.
« Si vous avez la possibilité de les adresser à un spécialiste de la médecine de l’obésité, vous devriez le faire », a déclaré Cuda, co-auteur de la déclaration de l’OMA. « Il n’est pas réaliste d’attendre d’un médecin de premier recours qu’il fasse tout : dépister les troubles alimentaires, prodiguer des conseils diététiques complets, suivre l’activité de leur patient. »
Pour les patients présentant des signes de troubles de l’alimentation, les cliniciens doivent éviter de recommander des approches diététiques restrictives, comme l’élimination de groupes d’aliments tels que les glucides ou un objectif calorique restreint. Ils peuvent plutôt suggérer de se concentrer sur des habitudes de vie plus saines et de consulter un psychothérapeute, ont déclaré les experts. Les cliniciens doivent également être prêts à ajuster ou à suspendre les agonistes du GLP-1 si les symptômes du trouble de l’alimentation s’aggravent.
« Je pense qu’une approche indépendante du poids, où l’accent n’est pas mis sur la perte de poids, mais sur l’augmentation des comportements de protection de la santé et de l’apport nutritionnel, est la plus sûre pour tous les enfants, en particulier ceux qui souffrent de troubles de l’alimentation ou de facteurs de risque de troubles de l’alimentation », a déclaré Dennis.
Plusieurs auteurs de l’étude sur les troubles de l’alimentation ont déclaré avoir reçu des subventions, des honoraires de comité consultatif et des honoraires de conférencier de la part d’entités telles que le National Health and Medical Research Council of Australia, Eli Lilly, Novo Nordisk, Nu-Mega Ingredients et les National Institutes of Health, entre autres.
Lara Salahi est une journaliste indépendante vivant dans la région de Boston.
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