2024-09-23 09:00:00
La cible est la « pénombre ischémique », la zone autour de la zone cérébrale touchée par l’accident vasculaire cérébral, une zone dans laquelle les neurones sont morts à cause de l’ischémie. Dans la zone de pénombre ischémique, cependant, les neurones sont endommagés, mais potentiellement récupérables. Cependant, s’il n’est pas possible d’intervenir à temps, ces cellules meurent également et la zone cérébrale endommagée s’agrandit, aggravant les déficits neurologiques et réduisant les chances de guérison. Après tout, le vieux mantra reste « Le temps, c’est le cerveau ».
Les médicaments n’ont pas fonctionné
Oui, mais au-delà de la question du temps, quelle est la bonne stratégie pour éviter que les neurones de la zone de pénombre ne meurent également, réduisant ainsi l’ampleur des lésions cérébrales et améliorant le pronostic des patients ? Certaines études expérimentales ont montré qu’il était possible d’utiliser des médicaments modulant les récepteurs d’une molécule appelée adénosine. Mais tous les essais sur l’homme n’ont pas donné les résultats escomptés et les médicaments se sont révélés inefficaces ou ont des effets secondaires importants.
Qu’est-ce que l’électroceutique
Une autre voie potentielle est celle des produits électroceutiques, qui utilisent des stimuli électriques et magnétiques. Les champs électromagnétiques de basse énergie (CEMP) peuvent en effet moduler les récepteurs de l’adénosine exprimés par les neurones, les lymphocytes et d’autres cellules impliquées dans l’inflammation et les lésions ischémiques. Et des études sur des modèles animaux ont confirmé que les CEMP peuvent réduire l’ampleur des pénombre ischémique et améliorer la récupération fonctionnelle. Mais est-ce que cela fonctionnera sur les humains ?
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Le pool de centres spécialisés
Pour le vérifier, un groupe de centres italiens spécialisés dans le traitement de l’AVC (Ospedale Maggiore de Bologne, Hôpital de Reggio-Emilia, Hôpital universitaire de Rome Tor Vergata, Hôpital universitaire de Ferrare et Hôpital universitaire de San Raffaele de Milan, avec la coordination du Campus Bio-Medico de Rome) a lancé une étude randomisée et contrôlée par placebo, en collaboration avec Igea qui a fourni la technologie de stimulation, pour évaluer la sécurité et l’efficacité des CEMP chez les patients souffrant d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
L’étude
Environ 100 patients ont été recrutés : 34 répondaient aux critères d’inclusion de l’étude et ont été randomisés pour recevoir le vrai traitement ou un placebo. Avant de commencer, chacun a subi une IRM cérébrale pour mesurer le volume de la zone ischémique et une évaluation neurologique complète pour mesurer le déficit. Le traitement PEMF – séances quotidiennes de deux heures pendant 5 jours consécutifs – a été débuté dans les 48 heures suivant l’AVC. Après traitement, les patients ont été suivis pendant 3 mois, en surveillant l’évolution de la lésion ischémique et les conditions cliniques par IRM et examen neurologique.
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Traitement sûr et bien toléré
Les résultats, récemment publiés sur Journal de l’AVC, démontrer que le traitement par PEMF est sûr et bien toléré : aucun patient n’a demandé son arrêt et aucun événement indésirable grave n’a été signalé. Dans le groupe traité, la taille de la zone ischémique a été significativement réduite et l’amélioration des conditions cliniques a été plus importante et plus rapide que chez les patients traités par placebo. De plus, chez les patients ayant également subi une thrombolyse/thrombectomie, le traitement CEMP a maintenu son efficacité, ce qui suggère que cette thérapie peut être utilisée en synergie avec les thérapies contre l’AVC déjà approuvées.
Traitement efficace même 48 heures après l’AVC
« Il s’agit du premier essai clinique qui a évalué et démontré l’efficacité des champs magnétiques de faible énergie chez les patients souffrant d’un accident vasculaire cérébral aigu, explique Vincenzo Di Lazzarochef de l’unité de neurologie de la Fondazione Policlinico Universitario Campus Bio-Medico de Rome, qui a coordonné l’étude – et il est important de noter que, bien que les traitements actuellement disponibles pour les accidents vasculaires cérébraux (thrombolyse et thrombectomie) puissent être utilisés dans une fenêtre de très dans le temps, dans des conditions spécifiques et dans les heures qui suivent immédiatement l’apparition des symptômes, le traitement expérimental par CEMP s’est révélé efficace même jusqu’à 48 heures après l’apparition des symptômes, sans limitations particulières. Cette approche donne donc également de l’espoir aux nombreux patients victimes d’un AVC ischémique qui manquent aujourd’hui d’un traitement spécifique. » D’autres études seront évidemment nécessaires pour confirmer les résultats, mais cela semble être une voie prometteuse.
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30% meurent dans l’année
L’AVC est une véritable urgence sanitaire. Chaque année, en Italie, environ 200 000 personnes sont touchées, dont 30 % meurent au cours de la première année. En outre, seulement 25 % des patients victimes d’un AVC se rétablissent complètement, tandis que 75 % survivent avec une forme de handicap qui, dans de nombreux cas, est si grave qu’il entraîne une perte d’autonomie. On estime que dans notre pays, environ un million de personnes ont subi un accident vasculaire cérébral et ont survécu, avec des conséquences plus ou moins invalidantes.
Les thérapies sont limitées
La forme d’accident vasculaire cérébral la plus courante est l’ischémie cérébrale qui survient lorsque, en raison de l’obstruction d’une artère par un thrombus, l’apport sanguin à une zone du cerveau est perdu, entraînant la mort des cellules nerveuses et la perte consécutive de fonctions essentielles telles que la capacité de bouger, de parler, de voir et d’avoir l’équilibre. Malgré l’incidence élevée et ses conséquences sociales catastrophiques (en Italie, l’accident vasculaire cérébral est la deuxième cause de décès et la première cause d’invalidité), les thérapies sont très limitées et consistent essentiellement à tenter de rétablir le flux sanguin avec l’élimination pharmacologique du thrombus (thrombolyse ) ou son ablation mécanique (thrombectomie). Malheureusement, ces thérapies ne peuvent être utilisées que dans les premières heures qui suivent l’accident vasculaire cérébral et de nombreux patients arrivant tard à l’hôpital ne peuvent donc pas bénéficier d’un traitement efficace. De plus, même chez les patients traités, un résultat optimal n’est pas toujours obtenu et des conséquences invalidantes subsistent souvent.
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