2024-10-04 13:25:33
Privés à vie de la possibilité de se soigner à la pénicilline et ses dérivés, l’antibiotique de premier choix dans de nombreuses situations cliniques, sans pour autant être allergiques. C’est ce qui arrive dans 9 cas d’allergies médicamenteuses sur 10, car les patients reçoivent le « label » d’allergie par leur médecin ou dans leur dossier médical, simplement pour avoir déclaré avoir ressenti une réaction indésirable dans leur enfance après avoir pris le médicament. antibiotique, mais sans que cela ait jamais été établi cliniquement. La confirmation vient d’une série d’études internationales, dont la plus récente publiée dans Antimicrobien Stewardship & Healthcare Epidemiology par l’Université de Cambridge, qui a suivi des centaines de patients pendant leur hospitalisation qui étaient convaincus d’être allergiques à la pénicilline, mais qui ont déjà soumis des tests de vérification. étaient négatifs dans plus de 90 % des cas.
C’est ce qu’ont fait savoir les experts de la Société italienne d’allergologie, d’asthme et d’immunologie clinique (SIAAIC) qui, à l’occasion du Congrès national en cours à Rome, soulignent la nécessité d’une évaluation par le spécialiste et les risques liés à une mauvaise utiliser, chez les patients sans réel besoin, des antibiotiques alternatifs aux plus courants, souvent moins efficaces, plus toxiques et plus coûteux, avec un risque accru de résistance aux antibiotiques.
Une allergie qui n’existe pas
Les allergies aux médicaments, notamment aux antibiotiques, touchent 10 % de la population de notre pays et se manifestent de diverses manières : des éruptions cutanées au gonflement de la gorge, en passant par les difficultés respiratoires. La réaction allergique peut survenir dans l’heure suivant la prise du médicament ou dans les quelques jours. Les familles des pénicillines et des quinolones font partie des classes d’antibiotiques potentiellement les plus allergènes – explique-t-il. Vincenzo Patellaprésident élu de la Société italienne d’allergologie, d’asthme et d’immunologie clinique (SIAAIC) et directeur de l’unité de médecine interne de l’autorité sanitaire de Salerne -. Il s’agit pourtant d’un phénomène surestimé qu’il convient de réduire drastiquement. En fait, plus de 90% de ceux qui sont convaincus d’être allergiques à la pénicilline, qui figure en tête de la liste des allergies, ne le sont pas en réalité et pourraient tolérer le médicament en toute sécurité – souligne-t-il -. En fait, dans la plupart des cas, le problème est inexistant car les allergies sont généralement auto-déclarées par des patients qui pensent être allergiques en raison d’effets indésirables dans le passé après avoir pris un antibiotique, tels que des éruptions cutanées, un gonflement, une respiration. problèmes. Mais, la plupart du temps, il s’agit de manifestations liées à des souvenirs d’enfance, jamais vérifiées par des tests d’allergie ou, en tout cas, remontant à au moins 5 à 10 ans auparavant. Ainsi, les patients sont souvent « étiquetés » comme allergiques par leur médecin ou dans leurs dossiers médicaux, sur la base d’antécédents non vérifiés, vagues ou datés d’une réaction médicamenteuse qui peut même s’être résolue avec le temps.
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Les allergies peuvent disparaître avec les années
En fait, il est important de garder à l’esprit que même les véritables allergies ne durent pas toujours et peuvent diminuer ou disparaître au fil des années. Confirmant cela, une étude portant sur 740 patients ayant des antécédents d’allergie à la famille des pénicillines a révélé que 93 % de ces patients avaient un résultat de test cutané positif si la réaction s’était produite au cours de l’année précédente, tandis que ce pourcentage tombait à 22 % si les patients ont été évalués 10 ans ou plus après la réaction. « De nombreuses études montrent donc que certains effets secondaires courants de l’antibiotique ou les symptômes de la maladie virale ou bactérienne elle-même sont souvent confondus avec une réponse allergique à la pénicilline. Il est donc essentiel de distinguer les réactions à médiation immunitaire de celles liées à des mécanismes non immunologiques – souligne Mario Di Gioacchino, président du SIAAIC -. Tout cela implique que la plupart du temps, ces patients présumés allergiques pourraient tolérer l’antibiotique en toute sécurité, mais en réalité cela n’arrive pas parce que l’allergie n’est pas vérifiée par des tests de diagnostic”.
Les risques
« L’« étiquetage » incorrect des personnes allergiques aux antibiotiques, par le médecin traitant ou dans les dossiers médicaux, avant même les interventions chirurgicales, pose d’importants problèmes pour la protection de la santé individuelle et publique. Refuser à tort à un pourcentage significatif de personnes la possibilité d’être traitées par des antibiotiques de première intention conduit à utiliser, chez ceux qui n’en ont pas réellement besoin, des antibiotiques de deuxième choix qui n’ont pas toujours une efficacité comparable à celle des pénicillines, avec aggravation des résultats en termes de morbidité et de mortalité, coûts plus élevés supportés par le système national de santé et risque plus élevé de résistance aux antibiotiques – déclare-t-il Maria Teresa Costantinodirecteur de l’unité d’allergologie de l’hôpital de Mantoue et responsable du cours SIAAIC dédié aux réactions médicamenteuses -. En fait, une étude publiée dans le Journal of Allergy and Clinical Immunology, portant sur 51 582 participants, a révélé que les patients présentant une allergie non vérifiée à la pénicilline présentaient un séjour à l’hôpital près de 10 % plus long et un séjour à l’hôpital 14,1 % plus long, soit 30,1 % des cas de développement d’antibiotiques. infections résistantes à Clostridium difficile, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline”.
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Tests pour un diagnostic correct
Il est donc essentiel de vérifier la présence réelle d’une allergie aux antibiotiques, en invitant tant le personnel soignant que les patients eux-mêmes à contacter le spécialiste pour vérifier l’existence réelle de l’allergie à l’aide de tests diagnostiques. Tout cela dans le but d’obtenir un résultat désigné sous le nom de « dé-étiquetage », entendu comme le processus de diagnostic qui vise à retirer l’étiquette « allergique » à ceux qui ne le sont pas. « Le diagnostic repose sur un test cutané. En pratique, un extrait de l’antibiotique suspecté est déposé sur la peau du patient et s’il réagit, l’allergie est confirmée. Si le test est négatif, l’allergie ne peut être exclue et un deuxième test appelé provocation est effectué dans lequel l’extrait antibiotique est absorbé par voie orale, à doses progressives, sous surveillance hospitalière – explique Patella -. Dans le cas où les tests sont positifs et que le patient ne peut se passer de l’antibiotique auquel il est allergique, un traitement de désensibilisation est possible qui consiste à habituer progressivement l’organisme à l’allergène, pour qu’il ne le rejette plus, en administrant des doses progressivement croissantes. d’antibiotiques au patient tout au long de la journée. La désensibilisation est efficace, mais doit être répétée avant chaque cure d’antibiotiques. « La prise de conscience du fait que la majorité des patients reçoivent un diagnostic erroné de pénicilline souligne la nécessité d’un diagnostic et le rôle crucial de l’allergologue dans la reconnaissance et le traitement des allergies suspectées, en participant activement à la suppression de l’étiquette d’allergie incorrecte, afin de garantir une plus grande sécurité pour le patient. patients et de meilleurs résultats cliniques et dépenses de santé”, conclut-il.
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