L’assouplissement de la réglementation relative aux médicaments contre les troubles liés à l’usage de substances devrait permettre aux patients d’accéder plus facilement au traitement.
Kalina Brookfield 22h57, 6 octobre 2024
Ann Hui Ching, photographe principale
Depuis le 2 octobre, les cliniques doivent se conformer nouvelle réglementation réduite pour accéder à la méthadone, un médicament salvateur pour traiter les troubles liés à la consommation d’opioïdes.
Avant la mise à jour de la réglementation fédérale, la méthadone était réglementée plus largement aux États-Unis que tout autre médicament thérapeutique. La méthadone est un médicament efficace qui réduit les symptômes de sevrage, les fringales et le surdosage. Parmi les trois médicaments approuvés pour le traitement des troubles liés à l’usage d’opioïdes – la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone – la méthadone est le seul agoniste complet des opioïdes, ce qui signifie qu’elle est plus puissante que ses alternatives.
“Plus il y a de personnes ayant accès à la méthadone, mieux c’est”, a déclaré au News Cara Borielli, instructrice à l’École de médecine spécialisée dans la médecine des addictions. “[These changes] sont un pas dans la bonne direction.
De plus, la méthadone ne peut être délivrée que dans le cadre de programmes de traitement aux opioïdes, contrairement à la buprénorphine et à la naltrexone, qui peuvent être achetées en pharmacie.
« Devoir se rendre à la clinique tous les jours constitue un énorme obstacle », a déclaré Borielli. « Les gens ont un emploi, des gens ont une éducation, des gens ont une mobilité réduite. Certains de mes patients ne peuvent physiquement pas se rendre à la clinique tous les jours.
Des études menées au cours de la pandémie ont évalué les réglementations plus flexibles et ont révélé que les patients qui recevaient un traitement par doses à emporter étaient plus de risque de surdose ou abandonnent les soins que ceux qui devaient récupérer leurs médicaments quotidiennement.
Le succès de l’assouplissement des réglementations pendant la pandémie a incité à rendre les changements permanents. Le plus important des changements permet aux patients de recevoir des doses à emporter dès la première semaine de traitement sous certaines conditions. Cependant, des changements supplémentaires ont été apportés pour éliminer les obstacles inutiles au traitement.
Les nouvelles réglementations éliminent également l’exigence d’un an d’antécédents de dépendance aux opioïdes, rendent le traitement plus accessible aux patientes enceintes ou de moins de 18 ans et autorisent des doses initiales plus élevées pour les personnes ayant une tolérance élevée aux opioïdes – ce qui est devenu de plus en plus courant avec l’utilisation croissante de fentanyl.
“Des études ont montré qu’avoir plus de flexibilité augmente la rétention”, a déclaré Borielli. « La poursuite du traitement à la méthadone est associée à une diminution de la mortalité, il est donc très important de poursuivre le traitement. »
Le traitement à la méthadone a été associé à un 76 pour cent de réduction en cas de surdose à trois mois, et grâce à la flexibilité accrue apportée par la réglementation mise à jour, davantage de patients pourront commencer et continuer à recevoir un traitement.
Permettre aux patients de recevoir des doses à emporter réduira la pression liée au transit quotidien vers un programme de traitement aux opioïdes, et réduira également la longueur des files d’attente pour recevoir un traitement. Dans le passé, ces files d’attente étaient suffisamment longues pour s’étendre hors du bâtiment, selon Kenneth Morford, qui s’occupe des patients souffrant de troubles liés à l’usage de substances au Fondation Aptele plus grand programme de traitement aux opioïdes à New Haven.
“Je pense que cela permet aux gens d’avoir l’impression de recevoir un médicament qui ressemble un peu plus à d’autres médicaments”, a déclaré Morford au News. “J’ai vu beaucoup de personnes dont je m’occupe apprécier vraiment cette flexibilité et se sentir davantage comme un être humain, plus respecté.”
La déréglementation de la méthadone est une étape vers la déstigmatisation du traitement pour troubles liés à l’usage de substances. David Fiellen, professeur à l’École de médecine, a mentionné l’idée fausse répandue selon laquelle les médicaments contre la toxicomanie comme la méthadone ne font que « échanger une dépendance contre une autre ».
Fiellen a décrit comment les attributs spécifiques de la méthadone – étant non-renforçante, prise par voie orale et efficace pendant 24 heures – permettent aux patients de reprendre le contrôle de leur vie d’une manière qu’ils ne peuvent pas lorsqu’ils continuent à en consommer. La méthadone ne provoque pas d’euphorie lorsqu’elle est correctement dosée, élimine le risque d’infection provoqué par l’injection et permet aux patients de vaquer à leurs occupations quotidiennes sans se soucier de leur prochaine dose.
Même avec une réglementation réduite, la méthadone reste plus strictement réglementée que de nombreux autres médicaments.
«Je suis médecin de soins primaires avec une formation spécialisée en médecine de la toxicomanie», a déclaré Fiellen. « Et les récents changements apportés à la surveillance et à la réglementation de la méthadone ne permettent toujours pas qu’elle soit prescrite par quelqu’un comme moi et dispensée dans une pharmacie communautaire. »
Les nouvelles réglementations exigent toujours que la méthadone soit distribuée par des programmes spécialisés de traitement aux opioïdes, plutôt que prescrite par des médecins et distribuée dans les pharmacies.
Il y a moins de 2 000 programmes de traitement aux opioïdes aux États-Unis, par rapport à plus de 60 000 pharmacies et près d’un million médecins. Pour les patients vivant dans des zones rurales, le programme de traitement aux opioïdes le plus proche peut se trouver à des kilomètres plus loin qu’une pharmacie.
Fiellen a mentionné comment d’autres lois pourraient accroître l’accès à la méthadone, en particulier le Loi sur la modernisation de l’accès aux traitements aux opioïdesprésentée au Sénat américain le 2 mars 2023. La loi permettrait à certains praticiens de prescrire de la méthadone par l’intermédiaire d’une pharmacie plutôt que d’un programme de traitement aux opioïdes.
“[The updated regulations] sont un mouvement dans la bonne direction, pour commencer à permettre au traitement de s’intégrer dans les soins médicaux généraux », a déclaré Morford.
La décision finale de la partie 8 du titre 42 du Code of Federal Communities, qui a révisé la réglementation sur la méthadone, a été rendue le 2 avril 2024.
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